Министерство социального обеспечения должно учесть вопросы психического здоровья в законодательстве об инвалидах, способствовать недопущению дискриминации и социальным пособиям. Оно должно учитывать как физическое здоровья и развитие детей, так и психическое здоровье в деле оказания помощи. Статистика показывает, что большая доля тех, кто находится в тюрьмах, выросли в детских домах и приютах.
Министерство финансов должно обеспечить адекватное финансирование вышеуказанных программ.
Суммируя вышесказанное, можно сказать, что правительства должны обеспечить понимание всеми соответствующими ведомствами значимости психического здоровья населения и влияния их политики и деятельности на психическое здоровье населения, а также соответствующую координацию между заинтересованными ведомствами.
Поэтому важно, чтобы каждая страна...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

работу среди населения по профилактике психических заболеваний;

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Поддержка стратегии
В табл. 3.2 в главе 3 был приведен список ведомств, которые могут быть заинтересованы в вопросах психического здоровья. Равным образом законодательные основы, определяющие работу этих ведомств, могут оказать воздействие на стратегию в области психического здоровья. Соответственно, существующее законодательство должно быть проанализировано в свете стратегии в области психического здоровья с целью выявления и разрешения любых противоречий между стратегией и полномочиями и обязанностями этих ведомств. Например:
1. Если стратегия предусматривает направление лиц, нуждающихся в психиатрическом лечении, из системы уголовной юстиции в соответствующие медицинские учреждения, судебные органы должны иметь полномочия выносить такие постановления. Если текущее законодательство позволяет выносить только...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Свобода от пыток и бесчеловечного обращения
•Всеобщая декларация прав человека
«Никто не должен содержаться в рабстве или в подневольном состоянии; рабство и работорговля запрещаются во всех их видах» (Статья 5).
•Международный пакт о гражданских и политических правах
«Никто не должен подвергаться пыткам или жестоким, бесчеловечным или унижающему его достоинство обращению или наказанию. В частности, ни одно лицо не должно без его свободного согласия подвергаться медицинским или научным опытам» (Статья 7).
•Европейская конвенция по правам человека
«Никто не должен подвергаться ни пыткам, ни бесчеловечному или унижающим достоинство обращению или наказанию» (Статья 3) .
Это...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

2. Каждый пациент пользуется защитой от нанесения вреда его здоровью, включая необоснованное использование медикаментов, злоупотребления со стороны других пациентов, персонала или других лиц и другие действия, причиняющие психические страдания или физический дискомфорт.
Принцип 9: Лечение
I. Каждый пациент имеет право на лечение в обстановке, предусматривающей наименьшие ограничения, и при помощи наименее ограничительных или инвазивных методов, соответствующих необходимости поддержания его здоровья и защиты физической безопасности других лиц.
2. Уход за каждым пациентом и его лечение основываются на индивидуально разработанном плане, который обсуждается с пациентом, регулярно пересматривается, по мере необходимости изменяется и обеспечивается квалифицированным медицинским персоналом.
3. Психиатрическая...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

• имеются четко определенные основания для недобровольного удержания;
• принуждение осуществляется законно и открыто для независимой оценки;
• имеются процедурные гарантии.
(а) Имеются четко определенные основы для недобровольного удержания.
Прецедентным правом в соответствии с Европейской конвенцией о правах человека установлено, что (за исключением неотложных случаев) недобровольное удержание по причинам психического расстройства будет оправданным, если оно будет удовлетворять следующим условиям (Winterwerp v. The Netherlands (1979)):
• Должно быть достоверно продемонстрировано, что данное лицо не находится «в здравом уме», объективная медицинская экспертиза должна установить наличие действительного психического расстройства.
• Психическое расстройство должно быть такого вида или...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Обеспечение возможности независимой оценки решения о принудительном удержании лица является критически важной гарантией для тех, кто удерживается таким образом, и требует:
• Независимости всех членов экспертной комиссии от государства и заинтересованных сторон случая.
• Обучения членов экспертной комиссии для выполнения своей роли.
• Доступа к независимому медицинскому мнению.
• Осуществления оценки в кратчайшие сроки после начала процедуры недобровольного удержания.
• Периодического пересмотра через разумные интервалы времени при длительном недобровольном задержании.
• Наличия у экспертной комиссии полномочий для принятия решения об освобождении человека, если оснований для принудительного удержания более не существует.
(с) Имеются процедурные...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

4. Информация о местных услугах и доступе к ним.
5. Поток управленческий информации, который, как указывалось выше, содержит ключевые данные по уровню использования услуг, эпидемиологии и т.д., взятые из системы регистрации информации о пациентах.
В конечном итоге, многие страны хотели бы перейти к интегрированной информационной системе, включающей в себя все пять информационных потоков с использованием Интернета и его ресурсов. Однако, важно подчеркнуть, по основные информационные требования указанных пяти информационных потоков могут быть удовлетворены и с помощью бумажных носителей или с ограниченным использованием информационных технологий. Они зависят в большей мере от структуры, организации и внимания руководства, нежели от количества...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

При разработке стратегии в области психического здоровья очень важно продемонстрировать взаимосвязь между психическим благосостоянием и физическим здоровьем и влияние психического здоровья на поведение, факты насилия в отношении взрослых и детей, злоупотребление наркотиками и алкоголем, поведенческие риски (например, курение и небезопасный секс), а также на потери рабочего времени по болезни. Хотя лечение и профилактика важны, стратегия, включающая в себя укрепление психического здоровья, принесет гораздо большие выгоды в социальном, экономическом и медицинском аспектах.
1 Всемирный день психического здоровья был учрежден Всемирной федерацией психического здоровья и проводится при участии Всемирной организации здравоохранения.

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Защитные факторы и факторы риска в отношении психического здоровья
Важно не поддаваться фатализму в подходе к психическим заболеваниям, особенно к расстройствам, связанным с психологическими травмами и лишениями. Психологические и психосоциальные переменные, например, уровень самооценки и жизненных навыков, включая навыки общения, ведения переговоров и решения конфликтов, могут оказывать значительное влияние на действенность социо-экономических факторов и на реакцию индивида, семьи и сообщества на травмирующие или стрессогенные жизненные события.
Действие факторов риска в отношении психического здоровья, например, горе в связи с потерей близкого человека, наличие психических расстройств в семейной истории или безработица, может быть снижено с помощью усиления факторов, которые, как...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Снижение стигмы/изменения отношения.
Кампании в средствах массовой информации, особенно если они поддерживаются активными действиями местного сообщества, могут иметь значимое воздействие на знания, отношения и поведенческие намерения. Кампании, направленные на привлечение внимания, например бесплатные публикации в прессе или задание темы новостей через предоставление положительных историй из области психического здоровья могут также сыграть доказанную роль во влиянии на тех, кто определяет общественное мнение (Wolf etal., 1999).
Снижение риска депрессии среди безработных.
Было показано, что групповая бихевиоральная терапия является эффективной в улучшении психического здоровья и занятости среди безработных взрос-
лых (Caplan etal., 1997; Vinokuretal., 1995; Vinokur & Ryn, 1991)....

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Значение первичной медико-санитарной помощи для стратегии в области психического здоровья
Необходимость в стратегии обеспечения психического здоровья населения обусловлена тем бременем психических расстройств, которое ложится на первичное звено, их стоимостью для общества, фактической и потенциальной доступностью специализированной помощи и тем уникальным положением, которое занимает бригада первичного звена.
Психические расстройства являются чрезвычайно распространенными
Психические расстройства являются чрезвычайно распространенными во всех странах и частях света, и ни одна страна не может позволить себе иметь достаточное количество специалистов, которые могли бы оказать помощь всем, кто имеет психическое расстройство. Большинство людей с психическими расстройствами, кто бы они ни были и каково бы...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Во многих странах с низким уровнем доходов и некоторых западных странах первичное звено выполняет важную роль «фильтра» по отношению к специализированной помощи, обеспечивая прием большей части больных в первичном звене и направление к специалистам лишь небольшой части пациентов (Jenkins & Strathdee, 2000).
Каков состав бригады первичного звена?
В этом отношении между странами наблюдаются различия. В Великобритании бригада первичного звена состоит из врача общей практики, менеджера практики, медсестры общей практики, возможно психолога и прикрепленных медсестер, занимающихся обслуживанием на дому, к которым относятся патронажные медработники и участковые медсестры. В США бригада первичного звена может включать в себя семейного врача, терапевта...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Какие дальнейшие исследования вопросов психического здоровья в условиях первичного звена необходимы?
Существует насущная потребность в оценках экономической эффективности (например, Chisholm et al., 2000) использования стандартов и протоколов в общеврачебной практике с целью снижения бремени распространенных психических расстройств на здравоохранение в ряде относительно богатых и малообеспеченных стран, а также использования антидепрессантов в малообеспеченных странах. Необходимо также оценить, как в различных системах организации первичного звена медицинской помощи решаются проблемы психического здоровья. В частности, обычную практику использования медсестер общей практики, которая была оценена в Великобритании, следует оценить и в других странах. До настоящего времени исследования были направлены на психические заболевания в первичном...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

• В-пятых, использование стандартов и протоколов (н-р, WHO, 1996a; WHO Collaborating Centre, 2000).

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Трудовая реабилитация
В более богатых странах в целом считается, что трудовая реабилитация лиц с серьезными психическими заболеваниями с целью возвращения их к работе и выполнению других социальных ролей является прерогативой специализированных служб, и реабилитационные центры здесь создаются в сотрудничестве со специализированными службами. Некоторые весьма позитивные примеры можно найти и в странах с низким уровнем доходов (Kuonzo, 1992). Однако, чтобы трудовая реабилитация была доступна большинству психически больных, которые нуждаются в ней, она должна быть организована на уровне первичного звена, а не исключительно на специализированном уровне, как это имеет место в странах с низким уровнем доходов. Это обусловлено значительной нехваткой специалистов,...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

• во-вторых, программа обучения медицинских работников и повторные супервизионные посещения учреждений первичного звена;
• в-третьих, оценка программы.
Подход, реализованный в Гвинее-Бисау, был идейно вдохновлен исследованием ВОЗ по стратегиям внедрения психиатрической помощи в первичное медицинское звено (Sartorius & Harding, 1983). Согласно ВОЗ, Гвинея-Бисау является первой страной с низким уровнем доходов, которая успешно внедрила такую социо-психиатрическую программу в работу базовых служб медико-санитарной помощи на национальном уровне.
На основе информации, собранной на первом этапе в отношении распространенности заболеваний, заинтересованности общин, серьезности, восприимчивости к лечению, устойчивости программы, а также знаний, умений и навыков медицинских работников было принято решение разработать программу обучения...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

В относительно хорошо обеспеченных странах первичное звено должно взять на себя менее сложные случаи, чтобы специализированные службы могли сконцентрироваться на пациентах с тяжелыми расстройствами. В малообеспеченных странах первичному звену придется иметь дело с большинством, если не со всеми случаями психических расстройств. Таким образом, первичному звену потребуется как можно более широкая и регулярная поддержка со стороны специализированных служб (Heaver, 1995), включающая, например, возможность согласования клинических рекомендаций, обсуждения случаев и овладения дополнительными навыками из области психологии, такими как методика бихевиотерапии. Такая задач представляет собой особую трудность в тех странах мира, где население, нуждающееся в лечении, проживает, главным образом, в сельских районах. Расстояние,...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Подход на основе этапного развоя услуг к улучшению взаимодействия между первичным звеном и специализированными службами потребует рассмотрения четырех ключевых вопросов.
• Каковы потребности пациентов в каждой из основных диагностических
или клиентских групп?
• Какая стратегия в области психического здоровья будет удовлетворять эти разнообразные потребности?
• Каким образом можно обеспечить оптимальный уровень квалификации персонала первичного звена для выполнения им его роли поставщика услуг?
• Какие модели совместного оказания помощи, связи и взаимодействия должны быть в наличии между бригадами первичного звена и специализированными службами?
Чтобы ответить на все эти вопросы, представители первичного звена и специализированных служб...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Наркомания и ВИЧ
Наркологические службы, как и психиатрия, могут получить значимые выгоды от интеграции с первичным звеном и психиатрическими службами (Morris, 1995; Miller & Swift, 1997). К ним относятся преимущества ранней диагностики и лечения до возникновения серьезных последствий, преимущества одновременного получения помощи в решении сопутствующих психологических проблем и преимущество развития в первичном звене необходимых базовых умений и навыков. Тесные взаимосвязи между психосоциальными проблемами, рискованными формами поведения и ВИЧ/СПИДом также свидетельствуют в пользу интегрированного подхода к решению проблем психического здоровья, наркомании и ВИЧ-инфекции среди подростков и молодежи (Berger & Levin, 1993) и в их семьях (Feingold & Slammon, 1993).
...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

2.  Плохая связь между специалистами.
3.  Неадекватное - планирование помощи.
4.  Неэффективное межведомственное взаимодействие.
5.  Процедурные сбои.
6.  Отсутствие пригодного жилья для пациентов.
7.  Неадекватная обеспеченность системы психиатрической помощи.
8.  Нерешенность проблемы злоупотребления наркотиками.
9.  Несоблюдений режима лекарственной терапии.
10.  Непривлечение семьи и попечителей.
11.  Отсутствие эффективного реагирования на нужды лиц из групп меньшинств.
12.  Пробелы в законодательстве о психическом здоровье.
Хотя некоторые из этих моментов отличаются в различных культурах, есть некоторые общие доля всех принципы, многие из которых обсуждаются в других разделах данной книги. Они могут составить основу...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Необучаемость
Дети и взрослые с необучаемостью (или умственной отсталостью) должны уметь вести, по возможности, нормальный образ жизни, получая помощь и поддержку. Дети с необучаемостью, а также дети, имеющие особые образовательные потребности, часто имеют также физические, психологические и социальные потребности. Это предполагает тесную связь между министерством здравоохранения и министерством образования. Властные лица должны обладать хорошими оценками распространенности интеллектуальной инвалидности и понимать, как можно обеспечить профилактику некоторых случаев. Например, в регионах, где значительной причиной является дефицит йода, как, например, в Камбодже и некоторых районах Индии, профилактическим средством является иодизированная соль. Многие из необучаемых детей могут также иметь психические и неврологические проблемы,...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Сенсорные нарушения
Глухота может возникнуть до развития речи (доречевая глухота) или после нее. Глубокая ранняя глухота мешает формированию речи и языка, тормозит эмоциональное развитие и обучение. Взрослые с доречевой глухотой часто замыкаются в своей собственной социальной группе, общаясь при помощи языка жестов. Для решения эмоциональных и поведенческих расстройств в этой группе необходимы специальные знания практических аспектов глухоты (Hindley, 1997).
Более поздняя глухота имеет менее тяжкие последствия, но неожиданная глубокая глухота может вызвать крайний стресс, и даже небольшое ухудшение слуха может вызвать депрессию и значительную социальную недееспособность. Глухота у престарелых связана с развитием персекуторного бреда. В отличие от глухоты...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Священнослужители видят, что людей с психическими проблемами часто тянет к церкви, на религиозные службы или для получения индивидуальной помощи. Если такая помощь предоставляется безвозмездно в свете оказания помощи испытывающему проблемы человеку, являющимся возлюбленным дитя Бога, она может принести успокоение и уверенность, но она не должна использоваться в качестве инструмента давления для обеспечения религиозной преданности. Во многих приходах весьма терпеливо относятся к странному поведению и жестам, которые не могут принести вреда никому. Если они сталкиваются с насилием или испытывают страх за безопасность детей, или их спокойствие постоянно нарушается криками или бранью, тогда они стараются удалить такого человека. Им необходима помощь в...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Некоторые харизматичные и евангелические группы считают своим долгом провозглашать и выражать христианскую радость, проявляя мало сочувствия тем, кто впадает в депрессию, не понимая, что депрессия может иметь эндогенную основу, не являясь симптомом духовной слабости. Они даже могут возражать против обращения человека за лечением. Священники психиатрических служб должны уметь дать совет в отношении таких групп, если персонал, пользователь или родственники озабочены их позицией. Современная психиатрия по праву подчеркивает значение целостного подхода. Важно, чтобы весь персонал осознавал значимость духовных потребностей и использовал добрую волю местных религиозных групп для удовлетворения этих потребностей.

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Общие проблемы

Реализация стратегии в области психического здоровья
В стратегии в области психического здоровья выявляется ряд общих проблем, которые необходимо преодолеть для их успешной реализации.
Отсутствие единства с общей политикой в области охраны здоровья.
В настоящее время многие страны проходят через процесс реформирования своего здравоохранения, но изучение проектов таких документов показывает, что едва ли есть среди них программы, в которых содержится нечто большее, чем простое упоминание психического здоровья. Это означает, что когда министерство наконец-то обратит внимание на политику в области психического здоровья:
1.  Она будет, скорее всего, рассматриваться изолированно вне связи с политикой в...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены