SWOT-анализ и анализ потребностей.
SWOT – анализ (см.табл. 3.4) и анализ потребностей (см. Главу 2) вместе обеспечивают анализ тех условий, в которых будет осуществляться планирование. Эти виды анализа могут быть выполнены с помощью ряда методик, но при этом важно как собрать факты, так и провести их некоторых анализ. Общий анализ условий может быть осуществлен с помощью ряда методов. Наиболее распространенным является методика SWOT-анализа, который предполагает составления списка основных характеристик ситуации, в которых осуществляется планирование. В табл. 3.5. содержатся некоторые основные пункты SWOT-анализа с примерами.
При выполнении SWOT-анализа полезно уделить достаточно времени оценке возможностей, так как они могут быть...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Законодательство и стратегия обеспечения психического здоровья
Роль законодательства в выработке стратегии по обеспечению психического здоровья
В Главе 3 законодательство было указано среди «общенациональных компонентов стратегии». Законодательство должно быть частью стратегии в области психического здоровья и поддерживать ее. В дополнение к определению роли и ответственности ведомств, участвующих в разработке и реализации стратегии, законодательство будет играть центральную роль в защите прав лиц с психическими заболеваниями. Таким образом, законодательство играет две разные, но взаимосвязанные роли:
• Поддержка стратегии.
Многие аспекты стратегии в области психического здоровья потребуют поддержки со стороны законодательства. Например, если частью стратегии является «разработка комплекса медицинских и...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Право на свободу
•Всеобщая декларация прав человека
«Каждый человек имеет право на жизнь, на свободу и на личную неприкосновенность» (Статья 3)
«Никто не может быть подвергнут произвольному аресту, задержанию или изгнанию» (Статья 9).
•Международный пакт о гражданских и политических правах
«Каждый человек имеет право на свободу и личную неприкосновенность. Никто не может быть подвергнут произвольному аресту или содержанию под стражей. Никто не должен быть лишен свободы иначе, как на таких основаниях и в соответствии с такой процедурой, которые установлены законом» (Статья 9(1)). «Каждому, кто лишен свободы вследствие ареста или содержания под стражей, принадлежит право на...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Тот факт, что человек задержан принудительно, не должен необоснованно ограничивать его или ее права на общение с семьей и друзьями. Для защиты от произвольного вмешательства в право человека на личную жизнь законодательство должно указать обстоятельства, при которых лечение может быть назначено без согласия пациента. Законодательство должно также предусмотреть регулярный контроль за политикой посещений, за доставкой почты и проведением личных обысков в дополнение к соблюдению условий принудительного обращения с целью предотвращения необоснованного вмешательства в личную и семейную жизнь человека.

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

• Наличие решения экспертной комиссии в письменном виде.
4. Оказание помощи и лечение, направленное на укрепление самоопределения и личной ответственности каждого индивида.
Крайне важно, чтобы человеку была предоставлена возможность выбора и принятия решений в отношении оказываемой ему помощи и лечения. Законодательство должно быть нацелено на то, чтобы обеспечить следующее:
• Лечение и помощь должны оказываться в соответствии с оцененными потребностями каждого индивида.
• Лечение без согласия должно осуществляться только в строго ограниченных обстоятельствах, при этом само лечение должен быть наименее ограничивающей и насильственной альтернативой.
• Если человек не способен принять решение в отношении получаемого им...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

«Предоставляющее медицинскую помощь лицо, чья профессиональная квалификация имеет наивысшую категорию среди дежурного персонала психиатрического учреждения в соответствии со следующим понижающимся порядке очередности: врач; психиатрическая медсестра; медицинский помощник».

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Имеются хорошие свидетельства тому, что нижеследующие «позитивные шаги» укрепляют психическое благосостояние, облегчают решение проблем и позволяют ограничивать ситуацию лишь незначительными эпизодами психического стресса.
• принятие самого себя;
• физическая активность;
• релаксация/управление стрессом;
• снижение потребления алкоголя до умеренных уровней;
• возможности для того, чтобы «выговориться»;
• возможности для овладения новыми навыками;
• творческая или духовная деятельность, например, молитва, музыка;
• участие в жизни сообщества;
• прочные дружеские/социальные связи;
• способность искать помощь.
«Положительные шаги» по укреплению психического здоровья могут быть предприняты в широком диапазоне условий и услуг, включая...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

В обзоре 60 общинных арт-проектов Matarasso показано, что участие в них обеспечило широкий диапазон социальных выгод, включая повышение уверенности, активизацию сообщества, самоопределение, улучшение имиджа, формирование своего лица и рост социального единства (Matarasso, 1997).
Программа «Искусство по рецепту» обеспечивает доступ к художественной и творческой деятельности, включая поэзию, живопись, музыку и керамику. Программы «Искусство по рецепту» могут быть объединены с «Предписанием досуга», что дает доступ к целому ряду видов деятельности людям, испытывающим легкую и умеренную депрессию. Есть некоторые свидетельства тому, что вовлечение бывших пациентов стационаров в художественную деятельность обеспечивает сокращение числа повторных госпитализаций (Colgan et al., 1997; Brown, 1997; Philips &...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Адекватное планирование невозможно без наличия хороших систем сбора данных в первичном звене. В Иране медработники нижнего уровня ведут текущий сбор основных данных каждый год по распространенности и результатам лечения приоритетных расстройств, включая инфекционные заболевания, шизофрению, эпилепсию, депрессию и тревожные расстройства. Эти данные затем сводятся в годовой табличный отчет и вывешиваются на стене в медпункте. Вся информация доступна всем работникам, которые всегда имеют под рукой все данные и выводы о своей работе и могут сравнить их с предыдущими периодами. В некоторых странах с низким уровнем доходов в первичном звене для сбора данных по приему больных используется простая штрих-форма, которая содержит 34...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Выводы для политики в области образования
Психические расстройства распространены и среди детей, и многие люди имеют предрасположенность к развитию психических расстройств на более поздних этапах жизни. Первичное звено медицинской помощи имеет уникальную возможность выявлять и решать проблемы у детей и оказывать поддержку школе через связь и консультирование учителей и участие в составлении учебного плана. Сохранение психического здоровья должно стать такой же неотъемлемой частью образования, как и развитие физического здоровья. Школы должны иметь политику в отношении издевательств между школьниками, прогулов и поддержки преподавателей и т.д. Недавнее исследование в Норвегии (Olweus, 1993) показало, что издеваться над кем-либо или быть жертвой издевательств...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

В некоторых странах специализированные услуги по западному типу оказываются в городах, а на обширных сельских территориях оказывается лишь первичная медико-санитарная помощь. Поэтому равноправие является важной проблемой.
Более широко используется «системный подход» к планированию помощи, при котором вначале выстраиваются обязательные функции с постепенным движением к формированию комплексной системы помощи. При этом важно проанализировать, как такие функции могут быть удовлетворены в рамках существующих социальных институтов и ресурсов. Кроме того, часто более полезным оказывается предоставление помощи психически больным людям в получении доступа к общим ресурсам общества в целом, нежели создание или построение отдельных специализированных учреждений для них.
Обязательные элементы помощи
...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Во многих бедных странах и/или странах с обширными сельскими районами доступ к специалисту невозможен по географическим причинам, и возникает вопрос, как оказывать специализированную помощь в таких ситуациях. В странах с низким уровнем доходов специалистов обычно крайне мало, поэтому очень важно использовать их наилучшим образом.
Часто распределение специалистов по отношению к населению является неравномерным, когда большая часть психиатров концентрируется в главных городах по ряду причин, включая возможность частной практики, наличие академических связей и должностей, а также школ и других учреждений для их семей. Например, в Танзании более половины психиатров страны живут и работают в Дар-эс-Саламе, а оставшиеся 4 или 5...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Через снабжение основными лекарственными средствами. Чтобы персонал первичного звена мог эффективно оказывать помощь большинству лиц с психическими расстройствами, он должен адекватно снабжаться основными лекарственными средствами. В развитых странах это не представляет собой проблемы, но для малообеспеченных странах обычной является картина, когда пункты первичной медико-санитарной помощи, каждый из которых обслуживает население численностью примерно 10 тысяч человек, включая 50 человек с хронической шизофренией, 50 человек с эпилепсией и несколько сотен человек с тяжелой депрессией, могут страдать от недостатка или полного отсутствия лекарственных средств для своих пациентов. Необходим также доступ к услугам трудовой реабилитации и к специалистам, владеющим психосоциальными методиками.
Рекомендации и...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Связь
Во всех странах специализированным службам потребуется выработать и согласовать стратегию связи с первичным звеном и принимать участие в обучении персонала первичного звена. Бригады первичного звена должны обеспечить себя справочниками всех имеющихся государственных и негосударственных служб, согласованные критерии направления к специалистам и соответствующие программы повышения квалификации.
Специализированные службы должны обеспечить учреждения первичного звена справочниками имеющихся на данной территории специализированных психиатрических служб и других организаций, работающих в области психического здоровья. В обеспеченных странах специализированные службы могут участвовать в решении вопросов найма и контроля за работой медицинских и социальных психологов в первичном звене и в составлении должностных инструкций участковых психиатрических...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Межведомственное взаимодействие
Межведомственное взаимодействие
Ключевые тезисы:
• Эффективная межведомственная работа играет фундаментальную роль в оказании психиатрической помощи укреплении психического здоровья.
• Имеется 14 основных проблем, которыми нужно заниматься во всех странах.
• Не существует «готового рецепта» в межведомственной работе; она требует непрерывного внимания вне зависимости от национальной структуры здравоохранения.
Во всех странах психическим здоровьем или оказанием основных услуг, как общих, так и специализированных, лицам с психическими расстройствами занимаются различные ведомства. Некоторые из этих ведомств представлены в списке на стр. 43. К ним относятся здравоохранение, социальная защита, неправительственные организации, образование и правосудие. Для работы по...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Существует общая необходимость в проведении базовых научных исследований для изучения причин возникновения и механизмов психических расстройств, а также в более практически ориентированных исследованиях в области лечебных технологий, услуг, внедрения в практику, эффективности и применимости. Более обеспеченные страны стремятся вкладывать средства в обеспечение соответствующего баланса и диапазона исследований, направленных на удовлетворение их потребностей и обеспечение своего вклада в научный прогресс. Но ни одна страна не обладает достаточными ресурсами для удовлетворения всех своих потребностей в области научных исследований, и часто возникают споры, правильно ли расставлены приоритеты у более богатых стран в их портфеле научных исследований (например, National Alliance for the Mentally III,...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Некоторые особые приоритеты
Некоторые особые приоритеты
Ключевые тезисы:
• Детские и подростковые психиатрические службы заслуживают особого внимания. Часто они недостаточно развиты, но такие службы делают свой вклад в психическое здоровье на протяжении всего жизненного цикла и повышают устойчивость сообщества. Внимания также требует психическое здоровье матерей.
• Стратегия в области психического здоровья должна быть обращена на потребности родственников и попечителей.
• Особое внимание необходимо уделить развитию служб для престарелых.
• В тюрьмах содержится большая популяция лиц с психическими расстройствами.
• Психические расстройства также распространены среди бездомных.
• Взаимосвязь физических и психических расстройств означает,...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Родительские умения и навыки имеют критически важное значение для развития детей. В связи с этим в ряде стран существуют программы включения умений и навыков воспитания детей в уроки здоровья в школах и в обсуждение вопросов здоровья с молодыми матерями и детьми.

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Традиционные и религиозные целители
Традиционные и религиозные целители
Основные тезисы:
• Традиционные целители представляют собой значимый ресурс для охраны здоровья населения с различной эффективностью по всему миру.
• Население часто одновременно обращается и к традиционным целителям, и к западной медицине.
• С учетом этого важно установить диалог с народными целителями.
• Церкви и религиозные группы могут играть важную роль.
• Приоритетом являются исследования в области безопасности, эффективности и экономичности.
Западная медицина добилась огромных успехов в диагностике, терапии, хирургии и фармакологии и сделала значительный шаг вперед в области психического здоровья. Было даже время,...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

На конференции в Алма-Ате ВОЗ приняла следующую рекомендацию в отношении традиционных целителей и повитух:
«Они часто представляют собой часть местного сообщества, культуры и традиции и продолжают занимать высокое социальное положение во многих местах, оказывая значительное влияние на местную практику охраны здоровья. При поддержке официальной системы охраны здоровья эти народные целители могут стать важным звеном также при организации работы по улучшению здоровья сообщества» (WHO, 1978).
После этого последовало несколько заявлений в ВОЗ-АФРО, касающихся этого вопроса. В 1984 г. документ AFR/RC24/R5/1984 призвал государства подготовить законодательство о поддержке традиционной медицины, за которым последовали заявления в Намибии в 1999 году и 2000...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Kilonzo & Simmons (1998) указывают, что в Танзании традиционные целители демонстрируют желание принять участие в официальных учебных программах, выказывая особый интерес к подходу танзанийских психиатров к психиатрической работе по месту жительства и желание поделиться своими знаниями, умениями и навыками по лечению психически больных людей. В 1995 году традиционные целители сформировали профессиональную ассоциацию, одной из целей которой согласно ее Конституции является содействие сотрудничеству между врачами, обученными по западной модели, и традиционными целителями и расширение связей между этими двумя секторами в рамках встреч и семинаров.
Выводы для обучения
Несомненную важность представляет собой работа по улучшению обучения традиционных целителей вопросам диагностики...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Было бы полезно провести более широкие исследования уровня заболеваемости среди тех, кто обращается к традиционным целителям в отношении эффективности и побочных эффектов традиционных лекарственных средств и подходов, а также по достигаемым медицинским, социальным и экономическим результатам. Это дало бы возможность оценить системы здравоохранения, в которых народные целители открыто, используются для оказания помощи лицам с психическими расстройствами. Необходим международный информационный ресурс, который обеспечил бы методическое руководство клиническими испытаниями методов народной медицины и фармакопеи народных средств. Необходимо отдавать приоритет международным усилиям по сохранению, культивированию и устойчивому производству лекарственных растений и соответствующей среды для них. В приоритеты также следует включить безопасность лечебных трав....

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Вклад в смертность, болезни и нетрудоспособность
Военные конфликты и длительное перемещение населения превосходят природные катастрофы по масштабам смертности, заболеваемости и инвалидности. Социальный беспорядок усугубляется кризисом в сфере охраны здоровья с эпидемиями инфекционных заболеваний, недоеданием, всеобщим отчаянием и психосоциальными расстройствами. Среди перемещенных лиц в первые несколько месяцев после прибытия в лагеря часто наблюдается чрезвычайно высокая смертность, причем не такими редкими являются уровни, превышающие обычные в 10-20 раз. Причиной большинства смертей в сложных чрезвычайных ситуациях являются предотвратимые или излечимые болезни, такие как корь, туберкулез, малярия и инфекции дыхательных путей. Неизвестно, в какой мере вырастает уровень суицидов в таких ситуациях, или в...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Проблемы сроков, количества и доступности
В отличие от природных катастроф войны часто носят длительный характер, когда количество смертей растет с каждым годом. Доступ к наиболее уязвимым группам населения часто ограничен, и особую проблему представляют противопехотные мины, которые препятствуют передвижению, особенно в послевоенный период. Иногда само количество беженцев и их передвижение значительно затрудняют практическую работу. Например, в Македонии во время кризиса в Косово насчитывалось свыше 250 тысяч беженцев, причем большие их группы в короткие сроки перемещались в другие лагеря по мере прибытия новых беженцев, что затрудняло психосоциальную работу в ходе начальной фазы (WHO, 2000). Иногда пациенты с тяжелыми психическими заболеваниями,...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Вторичная профилактика.
• Обучить работников первичного звена выявлению и оказанию помощи жертвам с эмоциональными проблемами, включая:
- обеспечение т.н. вентиляции эмоций и эмоциональной поддержки;
- содействие в обращении к другим медицинским службам или общинным структурам при необходимости;
- вовлечение семьи и других поддерживающих лиц в решение эмоциональных проблем, но с должным учетом культуральных традиций;
- поддержку других медицинских специалистов через супервизию, консультирование и направление к специалистам-психиатрам.
Третичная профилактика.
• Обеспечить тесное взаимодействие работников первичного звена с жертвами и пострадавшими семьями с целью содействия их адаптации и использования имеющихся ресурсов.
• Обеспечить работу...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

• Координация действий международных гуманитарных организаций и местных психиатрических служб с первичным звеном и общественными организациями.
• Наличие ясных механизмов координации и направления пациентов, предполагающих проведение совещаний, супервизии, мониторинга результатов и обучение.
• Совместное целевое обучение организаций, сотрудничающих, например, в области сексуального насилия и его последствий, включая физические и психологические травмы, беременность и заболевания, передаваемые половым путем, например по проблемам поддержки кормления грудью как оптимального способа кормления младенца и защиты против болезней.
• Разработка принципов оценки вмешательств и мероприятий, адресованные беженцам.
• Разработка принципов определения целевых групп, которые нуждаются в различных видах вмешательства и поддержке.
...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

• Составление списка жизненно важных лекарственных средств на основе списка ВОЗ и организация закупки, доставки материалов и распределения между первичным звеном, специализированными службами и международными общественными организациями с проведением переговоров с министерством здравоохранения при необходимости. Использование лечебных протоколов.
Среднесрочные и долгосрочные вопросы.
• Обучение персонала первичного звена и социальных служб вопросам психического здоровья и психосоциальной поддержки.
• Улучшение работы специализированных служб и создание коммунальных (общинных) служб, оказывающих услуги по месту жительства.
• Программы примирения (на местном и национальном уровне) с целью содействия открытому диалогу для выражения горя и скорби и для снижения ненависти и жажды мщения,...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Послевоенное восстановление
Устойчивое финансирование здравоохранения и образования в переживших конфликт странах представляет собой значительную проблему вследствие высокого уровня бедности населения. Значительная ограниченность государственных ресурсов препятствует формированию официальных программ социального обеспечения, которые являются обычными в более богатых регионах мира. Поэтому особое значение приобретает содействие реализации неофициальных, осуществляемых общественными организациями, программ помощи семьям и сообществам. Социальное благополучие женщин также представляет собой особый вопрос, в частности, в районе Сахары в Африке, где традиционное законодательство может помешать наследованию земли вдовами или женщинами, чьи мужья сбежали или находятся в тюрьмах.
Значение образования для здоровья
Значение образования не всегда оценивается адекватно. Хотя образовательные...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

• Отсутствие доступа к базовой или стратегической и политической информации в сочетании с недостатком средств на изучение альтернативной или дополнительной информации.
• Недостаток знаний правовых и финансовых ограничений в работе служб.
• Недостаток ясности и/или открытости в отношении того, что можно еще обсуждать, а что уже было решено.
• Незнакомство с терминологией (и жаргоном), используемой во внутренних документах, а также правительственных инструкциях и брифингах.
• Робость перед необходимостью выступать на совещаниях вследствие постоянного пребывания в меньшинстве и непривычности официальных совещаний.
• Неспособность сформулировать повестку дня так, чтобы представители потребителей всегда имели право реагировать на предложения...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены