• Перепрофилирование старой стационарной службы длительного пребывания в комплексную службу по месту жительства: 20-30 лет.
• Закрытие одной больницы: 5 лет.
• Реализация проекта трудовой реабилитации: 3 года.
• Реформа системы профессиональной подготовки и создание национальной системы аккредитации: 5 лет.
• Обучение психиатров: 10 лет (5-6 лет базового медицинского образования плюс 5 лет постдипломного обучения и стажировки).
• Создание основ обучения неквалифицированного персонала: 3 года.
• Реформа законодательства в области психического здоровья: 3 года.
• Разработка стратегии научно-исследовательской работы: 2 года, 5 лет-до получения первых результатов.
• Создание информационной системы медицинской помощи:...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Ни одна стратегия не может быть однозначно определена на долгое время вследствие эволюции среды и эпидситуации - все стратегии должны быть динамичными.

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

2. Если попытка суицида рассматривается как уголовное правонарушение, это вступает в конфликт с любой стратегией, направленной на преодоление стигмы вокруг психических заболеваний, и может удержать людей с суицидальными настроениями от обращения за помощью. Соответственно необходимо рассмотреть вопрос отмены такого закона.
3. В некоторых странах, где развитие комплекса служб по месту жительства находится на раннем этапе, может потребоваться разработка основ законодательства для создания органов социальной защиты населения. На такие органы должна быть возложена ответственность за организацию социального обслуживания населения и координацию работы с медицинскими службами и другими соответствующими ведомствами, как на индивидуальном, так и организационном уровне.
К стратегии в...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Лица, имеющие диагноз «психическое заболевание» или другое расстройство, попадают в общую категорию «по любым другим признакам». Таким образом, законодательство не должно допускать ограничения прав или свобод на том основании, что человек имеет психическое заболевание. На практике, однако, дискриминация лиц с психическими заболеваниями имеет место во многих странах.
Организация Объединенных Наций также приняла свои стандарты, касающиеся защиты прав человека и имеющие отношение к лицам с психическими заболеваниями. К ним относятся:
• Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи - Резолюция Генеральной Ассамблеи ООН 46/119 от 17.12.1991 г. («Принципы ООН»).
• Принципы медицинской этики, относящиеся к роли...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

• психическое расстройство;
• психическое заболевание;
• психопатическое расстройство;
• расстройство личности;
• необучаемость;
• снижение умственной деятельности;
• приобретенные поражения мозга.
Решение о том, имеет или нет данное лицо расстройство, подпадающее под действие законодательства, должно быть принято на объективной основе. Об этом ясно говорится в Принципе 4 «Принципов ООН», который гласит, что определение того, имеет ли данное лицо психическое заболевание, должно основываться на «международно-принятых стандартах».
Одним из примеров международно-принятых стандартов является «Международная статистическая классификация болезней и сопутствующих проблем здоровья (МКБ-10)». Проект закона о психическом здоровье Занзибара (Ministry of Health, 1998) включает...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Информационные системы в психиатрии

Цель информационной стратегии
Цель информационной стратегии состоит в том, чтобы обеспечить каждого специалиста и пациента (часто через специалистов, но при желании (возможности) и независимо) информацией, которая им необходима для того, чтобы:
• принимать решения на основе научных данных или достоверной информации;
• получить доступ к соответствующим услугам;
А для потребителей и попечителей качественная информация должна:
• описывать имеющиеся варианты выбора;
• сделать их в большей мере равными партнерами в деле своего собственного лечения.
Цель заключается в том, чтобы расширить возможности как пациентов, так и специалистов при принятии...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Другие элементы стратегии
Доказательная база
Может оказаться целесообразным приглашение специалиста или организации для обобщения имеющейся доказательной базы в форме национальной психиатрической библиотеки на электронных носителях при наличии средств, или на бумажных носителях. В любом случае следует творчески подойти к поиску альтернативных способов ознакомления специалистов с доказательной базой, используя, например, бюллетени, обзоры, каскадное распространение информации, совещания и т.д. Часть доказательной базы уже доступна через Интернет, поэтому следует избегать дублирования. В странах, где нет возможности обеспечить информационными технологиями каждого специалиста, можно подумать об обеспечении местных центров ключевой информацией. Даже единичный компьютер с телефонной связью в рамках медицинского учреждения может революционизировать...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

• Недостаток информированности о масштабах проблем на национальном уровне затрудняет оценку новостных сюжетов о редких трагедиях или серьезных инцидентах.
• Некачественное планирование.
• Медленное внедрение доказательной базы.
• Плохая информированность пациентов.

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

• формирование жизненных навыков, например, воспитание детей, общение, умение вести переговоры;
• развитие социальной поддержки и связей, например, решение проблем издевательств в отношении ребенка со стороны других детей в школе, оказание поддержки семьям, переживающим горе, содействие созданию групп самопомощи, расширение доступа к информации и возможностей участия;
• преодоление структурных барьеров на пути к обеспечению психического здоровья в таких отраслях как образование, занятость, жилье и политика формирования доходов.
Возможными целями работы по укреплению психического здоровья могут быть:
• повышение эмоциональной грамотности (воспитание детей, школа, межличностные взаимоотношения);
• снижение социальной изоляции (занятость, поддержка престарелых, доступ к услугам...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Укрепление психического здоровья на рабочем месте.
Работодатели являются ключевыми заинтересованными лицами, и существуют весомые экономические аргументы за включение вопросов укрепления психического здоровья в политику обеспечения здоровья на рабочих местах. На работодателей падают издержки последствий нелеченной болезни с точки зрения отсутствия по болезни, текучести кадров, производственного травматизма и плохого качества. Политика по обеспечению здоровья на рабочем месте должна включать в себя информацию и поддержку с тем, чтобы работники могли получить помощь при возникновении проблем и при возвращении на рабочее место после выздоровления (Jenkins & Waraian, 1993).
Работодатели могут также предпринять шаги по укреплению психического здоровья и, таким образом, снижению...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

• Выработка национальной политики в области психического здоровья и создание департамента или управления психического здоровья в национальном или региональном правительстве каждой страны.
• Выделение финансовых средств на:
- привлечение, обучение и обеспечение занятости персонала;
- адекватное обеспечение основными лекарственными средствами;
- содержание сети учреждений, включая транспорт;
- сбор данных и проведение исследований.
• Децентрализация служб психического здоровья, интеграция служб психического здоровья с общемедицинскими службами и развитие сотрудничества с немедицинскими ведомствами, осуществляющими работу по месту жительства.
• Использование неспециализированного медицинского психиатрического персонала, включая работников первичного звена, медсестер, фельдшеров и врачей общего профиля, для выполнения...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Базовое образование работников первичного звена.
Каков уровень базового образования для каждого яруса и каждой специальности первичного звена, и включается ли в него обучение вопросам психиатрии? В Иране медработники получают подготовку в течение нескольких месяцев по нескольким темам, которые включают в себя репродуктивное здоровье, инфекционные заболевания, туберкулез, шизофрению и общераспространенные психические расстройства, такие как депрессия и тревожные состояния (Mohit, 1998). Недавно этот список был дополнен. Медработников обучают методикам скрининга и выявления болезней при рутинных посещениях семей и проведении элементарной оценки, диагностики и лечения указанных состояний на основе обоснованных протоколов. Они следуют согласованным критериям направления к медсестре и врачу общей практики,...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

В странах с формальной структурой социального обеспечения следует уделять внимание выделению целевых средств и помощи психически больным людям. Персонал, реализующий программу социального обеспечения, должен иметь базовое образование и знания по проблемам психического здоровья. В некоторых случаях следует предусмотреть помощь психически больным лицам в распоряжении своими средствами через такие механизмы, как открытие банковских счетов, организация регулярных выплат из определенного резерва или оказание помощи в выборе приемлемых схем самими пациентами.
Занятость и другие содержательные виды деятельности в течение дня.
Чаще всего здесь имеется в виду оплачиваемая работа или возможность принимать полнокровное участие в общественных или семейных делах. К другим значимым...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

- альтернативные общинные формы оказания помощи, такие как общежития;
- промежуточные дома для психически больных людей, в которых они могут обучаться социальным навыкам;
- обучение профессии и подготовка к жизни в общине;
- обучение членов семьи больного шизофренией навыкам жизни в такой ситуации, пониманию болезни, кризисной поддержки и снижению внутрисемейного стресса и бремени болезни;
- защищенные мастерские для лиц с психическими заболеваниями и необучаемостью;
- обучение неспециалистов работе с различными категориями психически больных лиц (Murthy & Burns, 1992);
- центры дневного пребывания;
- кризисные центры с привлечением к работе волонтеров;
- общинные...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Специализированная помощь и ее связь с первичным звеном
Наличие квалифицированных психиатров варьирует от одного на 20-50 тысяч населения в западных странах до одного на миллион в странах с низким уровнем доходов или даже одного на 5-6 миллионов в некоторых беднейших регионах мира. Эти цифры, если использовать психиатров в качестве примера, показывают не только широкий разброс в наличии специализированных служб, но также и тот факт, что все страны испытывают относительный недостаток в них по сравнению с общей распространенностью психических расстройств. Таким образом, задача заключается в том, как наилучшим образом размещать и использовать эти скудные и дорогостоящие ресурсы.
Чтобы обеспечить...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

• что было сказано пациенту о его или ее заболевании, прогноз и вероятность длительной нетрудоспособности и последствия для образа жизни пациента;
• роль бригады первичного звена в оказании помощи;
• роль, которую будет выполнять специализированный персонал, кто за какой участок работы будет отвечать, и сроки исполнения, включая назначение лекарственных средств и осуществление контроля.
Потенциальные механизмы интеграции первичной медико-санитарной и специализированной помощи
Прикрепление специалистов к первичному звену
Необходимость в этом привела к появлению различных инициатив, прошедших оценку в ряде стран. В целом, все они основываются на практике прикрепления специализированного персонала к бригаде первичной медико-санитарной помощи. Социальные...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Баланс различных видов деятельности
Таким образом, становится ясно, что любой серьезный анализ полезности такого прикрепления специалистов должен учитывать не только индивидуальные результаты для тех пациентов, которым помог закрепленный специалист, но также скрытые издержки, связанные с затратами времени специалиста при такой деятельности. В целом представляется более целесообразным, если закрепленный специалист будет делить свое время между различными видами деятельности, включая практическую работу с трудными случаями, совместное участие в лечении и консультировании, а также непосредственную учебную работу, т.е. выполнение методической и просветительской роли, нежели непосредственной практической работы с лицами, имеющими распространенные психические расстройства.
Интеграция не должна означать ущемление интересов наиболее нуждающихся...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Интеграция через организацию и управление
Через связь. Первичное звено и специализированная помощь работают более эффективно и экономично, если между ними имеется хорошая связь, согласованные критерии направления и выписки, согласованные протоколы и рекомендации и взаимная поддержка. Вероятнее всего, это будет предполагать регулярные встречи между персоналом первичного звена и специалистами с целью обсуждения критериев направления, заключений о выписке, процедур совместного оказания помощи, потребности в лекарственных средствах, передаче информации и любых других вопросов координации, обучения, рекомендаций и проведения соответствующих исследований. Связь между первичным звеном и специалистами является важным аспектом преемственности помощи. Bindman etat. (1997) исследовали мнения пациентов и врачей общей практики об...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Планирование интеграции первичного звена и специализированных служб на местном уровне
В качестве первого шага при планировании объединения первичного звена и специализированных служб на местном уровне важно собрать информацию по ряду показателей, включая количество и распределение пунктов центров или бригад первичной медико-санитарной помощи. Географические данные полезны при расчете вероятной заболеваемости: в центрах городов и городских районах заболеваемость будет выше, а в сельских районах - ниже. Равным образом, структуры первичного звена, в район обслуживания которых входят местные дома группового проживания, общежития или другие психиатрические учреждения, будут сталкиваться с повышенной заболеваемостью. Информация об укомплектованности персоналом, наличии специалистов различного профиля и уровне подготовки...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

• Наличие сильного заинтересованного лидерства.
• Наличие опытного знающего персонала.
• Систематическое стратегическое планирование.
• Наличие мощных внутренних и внешних стимулов.
• Участие ключевых заинтересованных ведомств.
• Приверженность принципам непрерывного улучшения.
• Эффективная связь.
• Стремление решать конфликты путем переговоров.
• Постоянное повышение квалификации персонала.
• Открытость для оценок и обратной связи.
• Объединение практики оказания помощи, образования и научно-исследовательской работы.
• Нацеленность на получение измеримых конечных результатов.
Барьеры, препятствующие проведению изменений, включают в себя проблему вознаграждения за труд в частных системах, произвольность ограничений, устанавливаемых страховщиками на оплачиваемые...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

• Национальный уровень: Создать межведомственную правительственную рабочую группу по вопросам психического здоровья.
• Региональный уровень: Контролировать совместную работу на местах.
• Местный уровень: Выработать планы совместных действий различных ведомств.
Вопрос 2: Первичное звено/специализированная помощь.
Основная граница в большинстве систем лежит между первичным звеном, которое считается передовой линией оказания помощи и пунктом первого контакта пациентов с медициной, и специализированными службами, работающими на амбулаторной или стационарной основе и имеющими штат специалистов. Однако, ситуация часто оказывается более сложной. В некоторых странах существует несколько ярусов в системе первичной медико-санитарной помощи. Например, в Танзании имеется три яруса: работники первой помощи, которые...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

• Национальный уровень: Пропагандировать передовую практику в решении вопросов межведомственного взаимодействия.
• Местный, региональный и национальный уровни: Обеспечить совместное обучение персонала, выработать и распространить протоколы, определить схемы оказания помощи/направления пациентов и создать общие информационные системы.
Вопрос 3: Циклы планирования.
Циклы планирования часто различны в различных ведомствах. В максимально возможной степени они должны быть одинаковыми, но это достигается не всегда. Однако важно, чтобы весь ключевой персонал был информирован о циклах планирования других соответствующих ведомств. Возможные действия:
• Национальный уровень: Установить общие циклы планирования, где это возможно. Распространить информацию о циклах планирования всех ведомств.
Вопрос 4: Подотчетность....

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

• Национальный и региональный уровни: При разработке и контроле за соблюдением национальных моделей практики, систем планирования помощи или протоколов следует опираться на межведомственное взаимодействие.
• Местный уровень: выработать местные соглашения по передовой практике.
Вопрос 8: Размер ведомств и совпадение границ.
Если различные ведомства, которые должны работать вместе, охватывают различные географические районы, это может стать причиной бесконечных проблем в совместной работе. На практике, однако, невозможно перекроить границы за ночь с тем, чтобы обеспечить их совпадение (т.е. чтобы соответствующие ведомства отвечали за одну и ту же географическую область). Однако в случаях перестройки или реорганизации единство ведомственных подходов должно быть...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

• Национальный уровень: осуществить анализ для выявления отрицательных стимулов и предпринять меры для их минимизации.
Вопрос 10: Совместное обучение.
Там, где персонал имеет различный уровень подготовки или специального образования (например, врачи, медсестры, работники патронажа), они обычно придерживаются различных моделей психического здоровья и занимают различные позиции в отношении оказания помощи. Это, само по себе, не плохо, но иногда это может создавать барьеры в связи и интеграции помощи. Самым важным способом борьбы с этим является выработка программ совместного обучения для различных категорий персонала, часто для того, чтобы ознакомиться с новинками в практике оказания помощи. Возможные действия:
• Национальный уровень:...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

• Региональный уровень: Вменить соответствующие роли соответствующим ведомствам.
• Местный уровень: Назначить ответственные организации и ответственных лиц в местных планах работы.
Вопрос 12: Властные органы в области психического здоровья.
Как уже говорилось выше, некоторые страны создали отдельные властные органы или ведомства, отвечающие за психическое здоровье населения, которые либо формируют заказ на все местные или региональные услуги по обеспечению психического здоровья, либо оказывают их. Эта модель позволяет установить ясное лидерство и ответственность, а также уменьшает трудности и отрицательные стимулы. Однако во многих странах любая попытка пойти по этому пути может помешать работе существующих структур и создать организационную неразбериху...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Этот вопрос эквивалентен Вопросу 12, но на национальном уровне. Может возникнуть необходимость в создании ведущего ведомства, которое отвечало бы как за формирование политики в области психического здоровья (которое может существовать в рамках министерства здравоохранения), так и другие вопросы, включая профессиональное развитие или обеспечение качества. Создание национального ведомства по качеству в области психического здоровья или некоего национального института психического здоровья может оказаться целесообразным, но аргументы будут разными в разных странах. Любое такое ведомство потребует формулировки ясной цели, определения его роли и обеспечения сильного лидерства.
Вопрос 14: Постоянная координация политики.
Этот вопрос представляет собой значимую задачу, поскольку национальные или местные...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Лица с расстройствами приема пищи и зависимости от наркотиков подвержены наиболее высокому риску ранней смерти от физической болезни. За ними следуют лица с шизофренией и тяжелыми депрессиями. В странах с низким уровнем доходов все остальные причины преждевременной смертности могут быть вытеснены смертью от инфекционных заболеваний. Например, в Занзибаре вероятность смерти в психиатрических больницах в год эпидемии холеры составляла примерно 50% по сравнению с 25% уровнем риска в другие годы (Jenkins, Mussa & Saidi, 1998).
Такая высокая смертность от инфекционных заболеваний частично обусловлена уязвимостью вследствие недоедания и плохих гигиенических условий, связанных с недостаточным водоснабжением.
Эти свидетельства значительно повышенной преждевременной...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Инвестиции в будущее
Инвестиции в будущее
Ключевые тезисы:
• Необходима национальная стратегия по проведению научно-исследовательской работы и подготовки кадров для успешности общей политики в области психического здоровья.
• Правительствам и ведомствам необходимо также оказывать поддержку группам потребителей услуг и их родственников с тем, чтобы они могли принимать участие в планировании и реализации стратегии.
• При планировании развития услуг необходимо учитывать имеющиеся основные фонды и другое имущество (т.е. здания и оборудование).
Научно-исследовательская работа
Всем странам следует сформировать устойчивую стратегию научно-исследовательской работы и создать инфраструктуру, обеспечивающую доступ к научной доказательной базе других стран в поддержку...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Стратегия в отношении основных фондов
После кадров наиболее значимой статьей расходов в национальном бюджете является недвижимое имущество (земля и здания) и другие основные средства (например, информационные технологии), используемые психиатрическими службами. Характер основных средств может представлять собой большое ограничение в отношении оперативности и точного содержания услуг. Не следует недооценивать значение основных фондов как проблемы и как возможного препятствия на пути изменений. Основные фонды должны быть на службе у медицинских структур и пациентов, но очень часто службы и пациенты вынуждены принимать основные фонды такими, какие они есть. В большинстве стран основные фонды в психиатрической службе подпадают под одну из четырех широких...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

3.  Модель стационарной помощи. Эта модель может иметь некоторые преимущества, но услуги в этом случае должны быть сопряжены с целым рядом услуг по месту жительства. Трудно сокращать финансирование стационарных коек до полного завершения процесса создания служб помощи по месту жительства, и это может потребовать промежуточных схем финансирования.
4.  Комплекс услуг. Эта модель хороша, но требует регулярного пересмотра диапазона услуг и местоположения служб для проверки их соответствия нуждам потребителей и расположения нужных служб в нужном месте.

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Школы представляют собой ключевой контекст для у крепления психического здоровья и профилактики расстройств у детей, а также для выявления, лечения и наблюдения детей с психическими проблемами. Возможно, что квалифицированные специалисты в области психического здоровья могут проводить работу в городских школах, но равным образом важно обучать учителей, особенно в сельских районах.
Уличные дети.
Вызывает беспокойство количество стран, где малолетние дети теряют контакт со своими семьями и оказываются на улице, почти всегда оказываясь в жалких, унижающих и развращающих условиях. Такие дети подвержены голоду, холоду, экономической эксплуатации, наркомании, сексуальной распущенности и венерическим заболеваниям, криминализации, тюремному заключению, сексуальному и физическому насилию, а...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Сиротские приюты и детские дома.
В детских домах могут содержаться дети, подвергшиеся насилию или оставшиеся без присмотра, дети, чья семейная жизнь разрушилась, дети с расстройством и задержкой развития, дети с задержками развития речи и проблемой артикуляции, дети с припадками, дети с проявлением избыточной активности или агрессии, дети с хроническими физическими заболеваниями, с физической инвалидностью и недостатками. Воспитателям детских домов необходима информация, поддержка и рекомендации по работе с такими детьми, и их подготовка должна включать в себя вопросы детского развития, укрепления психического здоровья и решения психических проблем. Исследования среди заключенных в тюрьмах показывают, что значительная доля среди них выросли в...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Информация об эмоциональных потребностях и потребностях в развития среди лиц с сенсорными нарушениями должна быть включена в программу повышения квалификации учителей и медработников, которые сталкиваются с детьми и взрослыми с такими нарушениями.

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Психиатрические услуги в тюрьмах
Психические заболевания и суициды встречаются гораздо чаще в тюрьмах, чем в общей популяции (Asuni, 1986; Singleton et al, 1998; Meltzer et al., 1999; Lader et al., 2000), и там, где возможно, правонарушители с серьезными психическими заболеваниями должны получать лечение в больнице, а не в тюрьме. Политика должна предусматривать принципы и механизмы перенаправления правонарушителей с психическими расстройствами из системы уголовной юстиции в систему здравоохранения и последствия этого для специализированных служб. Правонарушители с менее серьезными психическими расстройствами могут получать лечение в условиях тюрьмы, и в связи с этим тюремный медицинский персонал должен быть знаком с вопросами оценки...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Обычно считается, что те, кто обращается к традиционным целителям, делает это до обращения в специализированные психиатрические службы. Однако целый ряд пациентов обращается к традиционным целителям по ряду причин, включая отсутствие прогресса в лечении с использованием западной медицины, а также желание получить удовлетворительное объяснение симптомов (Salon & Maretzki, 1983).
Многих исследователей озадачивает именно легкость, с которой пациенты перемещаются между концептуально и идеологически несовместимыми системами оказания медицинской помощи. Janzen (1978) отмечает, что пациенты часто используют множество различных видов терапии в ходе болезни. Он указывает, что большинство из значимых решений в отношении приемлемости какого-либо конкретного вида лечения принимаются не пациентом и целителем...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Вера сама по себе может быть источником утешения и поддержки, особенно при вере в любящего Бога, который всегда с тобой и готов выслушать, что бы ни случилось. Было показано, что молитва и медитация благотворно сказываются на психическом здоровье и могут помочь успокоить возбужденного человека, хотя они не всегда пригодны при острых симптомах или в отношении чрезвычайно возбужденных лиц. Чтение Писаний может быть источником помощи и поддержки и даже стать проводником здорового образа жизни. Принадлежность к религиозной общине означает принятие и понимание важности более глубоких чувств и желаний. Для страждущих может оказаться полезным серьезное восприятие сомнений и готовность выслушать.
Хотя...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

• роли, структуре и финансированию первичного звена и к тому, как это влияет на выявление и лечение лиц с психическими заболеваниями;
• взаимодействию между первичным звеном и специализированными службами;
• адекватному снабжению первичного звена основными лекарственными средствами;
• адекватной базовой подготовке и квалификации работников первичного звена.
Отсутствие механизма мониторинга потребностей в помощи, вложений в услуги, развития служб и результатов.
Политика в области здравоохранения часто игнорирует необходимость того, чтобы правительство и местные поставщики услуг имели хорошую систему мониторинга потребностей в области психического здоровья, услуг, а также медицинских и социальных результатов. Даже беднейшие из стран обычно имеют...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены