Способы выяснения мнений потребителей психиатрических услуг и их вовлечение
В разных странах эти способы будут разными. В табл. 3.3. приводятся некоторые возможные способы выяснения мнений потребителей услуг, и многие из этих вариантов равным образом применимы по отношению к родственникам и попечителям.
Последствия отказа от привлечения потребителей услуг и причины, по которым голос потребителей часто не дает эффекта (и пути решения этой пробле-3 мы), обсуждаются в Главе 15 («Общие проблемы»).

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Формулировка стратегии.
Только на этом этапе начинается выработка детальной стратегии. В целом, стратегия должна состоять из формулировки ключевых целей и основных мероприятий для достижения этих целей. Кроме того, большинство стратегий включают в себя информацию о сроках, затратах, этапах, целях, оценке и конкретных направлениях действий, которая приводится либо в стратегическом плане, либо, чаще всего, в сопутствующем рабочем плане. Но все эти материалы должны быть подчинены описанию целей и действий, предпринимаемых для достижения желаемых результатов.
Стратегия должна естественным образом вытекать их предшествующего анализа и быть реалистичной с учетом исходного уровня, с которого начинает страна, и степени рассеянности местного населения по...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Обычно нецелесообразно полностью разрушать существующую систему. Более экономичным и реалистичным является эволюционный подход. Иногда, однако, элементы существующей системы могут быть настолько несовершенными, что легче начать с нуля. Например, возможно потребуется закрыть старые психиатрические больницы с полностью непригодными помещениями институциализированным персоналом. Во многих случаях стратегию придется сориентировать прежде всего на создание основ для привлечения средств и развития, а не на определение того, кто какую помощь будет оказывать. Последнее, вероятнее всего, потребуется на более поздних этапах.
Сроки также будут составлять важную часть стратегии. Для достижения значительных изменений реалистичным, вероятно, будет период от 5 до 10 лет. Более короткие временные сроки, скорее...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Министерство охраны окружающей среды и жилья должно рассмотреть влияние градостроительных решений на психическое и физическое здоровье населения, а также вопрос создания защищенного жилья для лиц с серьезными психическими заболеваниями, если последние не могут жить со своими семьями. Адекватная обеспеченность жильем является важным фактором сохранения психического здоровья, и имеются обширные свидетельства негативного воздействия отсутствия жилья или проживания в перенаселенном временном жилье на психику. Бездомность представляет собой особую проблему в странах с холодным климатом, и между бездомностью и проблемами психического здоровья может существовать существенная корреляция
Министерство по делам женщин должно рассматривать возможности доступа к образованию, обучению и медицинской помощи для женщин,...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

- профилактику и быстрое и эффективное лечение общераспространенных психических расстройств в первичном звене;
- поддержка наиболее нуждающихся со стороны специализированных служб (приближенных, насколько это возможно, к месту проживания) и оказание ими поддержки и обучения работников первичного звена.
Политика в области психического здоровья должна включать в себя:
• первичное и специализированное звено медицинской и социальной помощи, связи между ними и методы внедрения передовой практики;
• связь между органами здравоохранения и службами социального обеспечения, системой уголовной юстиции, включая полицию и тюрьмы, системой образования, работодателями и сообществом в целом;
• взаимодействие между государственным и частным сектором и неправительственными...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

• Защита прав человека.
Если есть необходимость осуществлять лечение и/или задерживать лиц с психическими расстройствами против их воли, законодательство должно гарантировать применение таких полномочий в строго определенных обстоятельствах и предусматривать адекватные защитные механизмы, которые будут препятствовать нарушению прав и свобод гражданина.

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

3. Все лица, которые страдают психическим заболеванием или считаются таковыми, имеют право на защиту от экономической, сексуальной и других форм эксплуатации, злоупотреблений физического или иного характера и обращения, унижающего человеческое достоинство.
Принцип 4: Диагностика психического заболевания
1. Диагноз о том, что лицо страдает психическим заболеванием, ставится в соответствии с международно признанными медицинскими стандартами.
Принцип 7: Роль общины и культуры
1. Каждый пациент имеет право, насколько это возможно, на лечение и уход в общине, в которой он проживает.
2. При лечении в психиатрическом учреждении пациент имеет право во всех случаях, когда это возможно, проходить лечение...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

4. Лечение каждого пациента должно быть направлено на сохранение и развитие автономности личности.
Принцип 16: Принудительная госпитализация
1. Любое лицо может быть госпитализировано в психиатрическое учреждение в качестве пациента в недобровольном порядке или уже госпитализированное в качестве пациента в добровольном порядке может содержаться в качестве пациента в психиатрическом учреждении в недобровольном порядке, тогда и только тогда, когда уполномоченный для этой цели согласно закону квалифицированный специалист, работающий в области психиатрии, установит в соответствии с принципом 4, что данное лицо страдает психическим заболеванием, и определит:
a) что вследствие этого психического заболевания существует серьезная угроза причинения непосредственного или неизбежного ущерба...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Стратегия должна предусмотреть адекватные защитные механизмы с тем, чтобы личная информация о конкретных пациентах трактовалась как конфиденциальная и оставалась таковой.
Право на личную жизнь и право на защиту закона от вмешательства в их личную жизнь устанавливается Статьей 17 «Международного пакта о гражданских и политических правах». Принцип 6 «Принципов ООН о защите психически больных людей» гласит:
Должен соблюдаться конфиденциальный характер информации, касающейся всех лиц, к которым применяются настоящие Принципы.
Общая информационная стратегия должна предусматривать пять различных информационных потоков:
1. Документация пациентов и информация о пациентах. В идеале она должна объединять в себе медицинскую (первичное звено и специализированная...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

• Отличаются ли объемы и виды оказываемой помощи в отношении различных видов расстройств между территориями, и представляет ли это собой эффективное использование ресурсов?
• Там, где используется недобровольное задержание и лечение в связи с психическим заболеванием, какое количество лиц и какие категории подпадают под это, в течение какого времени и какими методами?
Вопросы, имеющие отношение к оказанию помощи:
• В административном плане - какой объем помощи требуется от первичного звена и специализированных служб и какое материальное снабжение на каждой территории?
• В клиническом плане - там, где оказание помощи осуществляется совместно несколькими медицинскими работниками с их...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Укрепление психического здоровья
Укрепление психического здоровья
Ключевые тезисы:
• Укрепление психического здоровья является фундаментальной частью охраны здоровья в целом.
• Хорошо известны те положительные шаги, которые человек может предпринять, чтобы защитить свое психическое здоровье.
• Некоторые конкретные условия представляют собой стратегический приоритет для охраны психического здоровья, включая семью, школу, работу и местные общины.
• Имеются доказательства хорошей результативности работы по у креплению психического здоровья.
Большинство стран осуществляют целый ряд инициатив по охране физического здоровья. Например, реализуется стратегия по снижению уровня курения, злоупотребления наркотиками и алкоголем, по пропаганде здорового питания и безопасного секса. Однако...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Защитные факторы и факторы риска в отношении психического здоровья выявляются на трех уровнях: индивидуальном, общинном и структурном. Работа с ними может осуществляться на различных этапах жизни (например, в детстве, в престарелом возрасте), в различных условиях (например, в школе, на рабочем месте) и на различных уровнях (например, в семье, на региональном уровне или в общенациональных масштабах), как показано на рис. 6.1.
Факторы защиты/риска для индивида.
Факторы риска в общем плане можно определить как обстоятельства или опыт, который снижает эмоциональную устойчивость. К ним относятся:
• физическая болезнь или инвалидность;

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Снижение уровня потребления алкоголя.
Краткосрочное (10-15 минут) вмешательство со стороны семейного врача, медработника первичного звена эффективно в отношении снижения потребления алкоголя (NHS Centre for Reviews and Dissemination, 1997), а краткосрочное консультирование приводит к сокращению потребления алкоголя на 25-35% и доли чрезмерно пьющих на 45% (Ashenden et al., 1997). Было высказано мнение, что рутинный или ситуационный скрининг с целью выявления алкогольных проблем в неотложных отделениях должен сопровождаться краткосрочным вмешательством (Peters et al., 1998).
Физические упражнения.
Оценка программы «Баланса для жизни» в Эссексе показала, что их десятинедельная программа физических упражнений значительно снижает депрессию и беспокойство и повышает общее качество...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Дошкольное образование может существенно снизить вероятность злоупотребления наркотиками через 20 лет, а помощь детям с поведенческими проблемами может уменьшить вероятность трудностей развития (Zoritch et al., 2000). Программы временной передышки.
Программы предоставления временной передышки тем, кто ухаживает за лицами с высокой степенью зависимости, являются высокоэффективными в снижении уровня стресса, равно как и некоторые психосоциальные вмешательства, нацеленные на улучшение доступа к поддержке и к формированию навыков преодоления трудностей.
Уменьшение проблем с физическим здоровьем.
Плохое психическое здоровье является фактором риска для возникновения множества физических проблем здоровья, а эмоциональный стресс делает людей более восприимчивыми к физическим болезням.
• Депрессия повышает...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Отрицание статуса жертвы и реинтерпретация психической болезни как «болезни мнения» получила значительное хождение благодаря движению пользователей/выживших. При таком анализе переживание и преодоление депрессии, голоса, видения или радикальные изменения в мыслях и чувствах могут пугать и беспокоить, но могут также обогатить жизнь людей. Эти примеры амбивалентности присутствуют в такой степени, что трудно провести четкую разделительную линию между некоторыми формами религиозного вдохновения и признаками психоза. Видение, говорение на других языках и слышание голосов могут интерпретироваться как мощные выражения веры и духовности.
На самом деле существуют значительные параллели между озабоченностью общин верующих и движения пользователей/выживших. Они ставят в центр внимания степень готовности...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Несмотря на эту напряженность, в здравоохранении происходит множество событий, которые указывают на возрождение интереса к взаимоотношениям между религией и здоровьем и на то, что характер веры и ее последствий для психического благополучия являются важными вопросами в деле укрепления психического здоровья. Социальное включение (то есть вовлечение), называемое Международной организацией труда решающий стратегией для борьбы с бедностью по всему миру, было принято в качестве сквозной темы многими правительствами и было признано фундаментально важным понятием для снижения неравенства, что вновь выделяет ту важную область, где общины верующих могут внести свой вклад.
Хотя существуют текстуальные описания патологического влияния религии, обзоры исследовательской литературы последовательно...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Психические расстройства в первичном звене
Выводы для национальной политики в области психического здоровья
Национальная политика в области психического здоровья исторически характеризуется тенденцией к концентрации усилий специализированных служб на лечении лиц с серьезными психическими заболеваниями, особенно на работе с психически больными правонарушителями. При этом игнорируется оказание помощи лицам с менее серьезными расстройствами в условиях первичного звена. Игнорируется также роль первичного звена в поддержании физического здоровья пациентов с серьезными психическими заболеваниями. Такой подход порочен, так как недостаток внимания к общераспространенным психическим расстройствам (которые, если не предоставляется адекватное лечение, увеличивают бремя, ложащееся на здравоохранение) будет всегда подрывать основы помощи, предназначенной лицам...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Непрерывное профессиональное обучение персонала первичного звена.
Повышение квалификации по профессии там, где оно существует, может быть организовано местными органами здравоохранения. Политика здесь должна найти рычаги, обеспечивающие стремление специалистов первичного звена использовать возможности профессионального роста в области психического здоровья и наличие квалифицированных преподавательских кадров для обучения в соответствии с потребностями первичного звена. Это может потребовать использования журналов, видеоматериалов, ролевых игр, лекций, семинаров и т.д.
Стимулы. Существующие курсы подготовки зачастую заключаются в «чтении проповедей новообращенным», т.е. приблизительно 5-10% врачей общей практики. Задача должна состоять в том, чтобы убедить всех врачей систематически совершенствовать свои навыки и знания по вопросам психического здоровья....

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Выводы в отношении политики занятости
Психические расстройства распространены среди занятого взрослого населения (например, Jenkins, 1985a), и персонал первичного звена часто занимается профилактикой и лечением профессиональных заболеваний в коммерции и промышленности. Чрезвычайно важно, чтобы такая работа в области профзаболеваний могла решать проблемы психического здоровья и помогала работодателям вырабатывать разумную политику в отношении охраны здоровья на рабочих места с учетом вопросов психического здоровья (Согпеу & Jenkins, 1992; Jenkins & Warman, 1993; Department of Health, 1996a). Работодатели должны глубже понимать выгоды политики сохранения психического здоровья на рабочем месте. Множество случаев расстройств, вызванных стрессом, а также тревожные состояния и депрессии оказались связанными с...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Социальная поддержка.
Социальная поддержка может исходить из ряда источников, включая неформальных попечителей и местные общины. Однако большинству лиц с серьезными психическими расстройствами потребуется специализированная социальная поддержка, которая поможет обеспечить их возможно более полное участие в жизни общества и преодолеть различные правовые и бюрократические препятствия в том обществе, в котором они живут. Поддержка может понадобиться в целом ряде случаев, включая доступ к общим услугам и возможностям и помощь в повседневной жизни. Зачастую социальная помощь может потребоваться и попечителям пациентов.
Соматическая и психиатрическая медицинская помощь.
Доступ к медицинской помощи необходим не только с точки зрения получения первичной и специализированной...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Во многих странах фактическое наличие врачей-специалистов, психологов и медсестер оказывается более низким, чем это кажется на первый взгляд, если учесть время, которое они уделяют частной практике с целью получения дополнительного заработка к основной заработной плате. Помимо выполнения непосредственной клинической работы необходимо также учесть затраты рабочего времени на аудит, планирование и развитие служб, а также на проведение необходимых исследований. Поэтому при определении структуры заработной платы странам важно учитывать скрытые издержки, связанные с потерей значительной доли времени высококвалифицированного персонала не только в клинической работе, как бы важна она ни была, но и в стратегическом планировании и развитии службы, что не менее важно....

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Оценка, проведенная на третьем этапе, показала, что базовая программа психического здоровья не требует подготовки отдельных специальных кадров. Медсестры первичного звена успешно диагностировали и лечили тяжелые психические расстройства, серьезные депрессии и эпилепсию. Однако меньшие успехи наблюдались в работе с пациентами с сопутствующими соматическими проблемами (т.е. с пациентами, у которых в результате психических проблем возникали симптомы физического заболевания). Затраты на базовую программу психиатрической помощи оказались невысокими с учетом наличия уже функционирующей системы первичной медико-санитарной помощи и средств на содержание зданий и на выплату заработной платы.
Автор пришел к выводу, что программа может работать только при наличии супервизии, так как медработники начинали...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Бригады первичной медико-санитарной помощи должны обладать определенной базовой информацией о местных психиатрических службах, включая организационную структуру с именами ключевого клинического и управленческого персонала, а также карту географических или других границ. Необходим также информационный буклет о предоставляемых видах лечения с указанием контактных лиц, которые могут порекомендовать пациентам соответствующие службы. Персонал специализированных бригад должен получать конкретную информацию из направлений, включая семейное и социальное положение, детальное описание проблемы, предпринятые меры лечения с указанием результатов, причину направления, цель направления в специализированную службу и планы по дальнейшему участию бригады первичного звена. Равным образом, бригада первичной помощи нуждается в конкретной информации в ответном письме от специалиста,...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

В Великобритании традиционно большинство бригад, оказывающих психиатрическую помощь по месту жительства, обслуживают население численностью от 45 тысяч до 50 тысяч человек и примерно 25 врачей общей практики, объединенных в 5-10 групповых практик в рамках границ, совпадающих с границами местного административного образования. Во все большей мере передовой практикой считаются объединенные бригады медицинских и социальных служб, которым помогают консультанты по вопросам получения пособий и жилищные специалисты, работающее с лицами с особыми потребностями, обслуживающие общеврачебные объединения. Создание общеврачебных объединений в Великобритании (это большие группы отдельных практик, которые объединяются с целью формирования заказа на медицинские услуги от имени своей территории) означает, что размер популяции...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Подчеркивается значение межведомственной работы с полицией и тюрьмами.

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Основные вопросы межведомственной работы
Вопрос 1: Границы и структуры.
Все страны будут иметь различные границы и структуры с точки зрения организации психиатрических служб и других общих ведомств. Например, в некоторых странах психиатрия занимается человеком в любом возрасте. В других странах услуги и структуры организованы по возрастному принципу (например, услуги для пожилых психически больных людей) или по другим принципам группировки (например, рабочие). В некоторых странах психиатрия организована по месту оказания услуг (например, в сообществе или в больнице) или по функции (здоровье и социальная помощь). Ни одна из этих систем не может рассматриваться как правильная или неправильная. Кроме того, различные...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Большинство тех, кто совершает самоубийство, имеют на момент его совершения какое-либо психологическое расстройство. В настоящее время идут дискуссии о том, относится ли это и к таким странам, как Китай и Шри-Ланка, где уровни самоубийств очень высоки, особенно среди молодых женщин (Phillips et al., 1999). Вполне вероятно, что действия, имеющие не фатальный конец на Западе, могут быть фатальными на Востоке вследствие доступности, например, пестицидов, и малодоступности медицинской помощи. ООН призвала все страны принять национальные программы профилактики самоубийств.
Всемирная организация здравоохранения указала на самоубийства как на все более возрастающую по важности проблему для общественного здравоохранения и распространила рекомендации среди государств-участников с...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

• Экономическая оценка мер профилактики, лечения и реабилитации. Существует большая потребность в оценке эффективности экономических затрат в странах с низким уровнем доходов (Shah & Jenkins, 2000).
Кроме того, в некоторых стран может выявиться ряд тем, пересекающихся с приоритетами в области обеспечения физического здоровья. Например, в решение задачи снижения смертности среди молодежи важный вклад могут сделать исследования в области профилактики умышленной аутоагрессии и суицидов, рискованных форм поведения, включая обусловленные алкоголем, а также понимание того, как вовлекать мужчин в принятие решений в отношении своего здоровья. В улучшении общего состояния здоровья матерей и младенцев особое значение имеют исследования в области психического здоровья,...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

• Страны с низким уровнем доходов испытывают трудности в удовлетворении всех своих потребностей по подготовке кадров для здравоохранения и системы социальной помощи. Поэтому им потребуется долгосрочный план по подготовке и повышению квалификации персонала первичной медико-санитарной и специализированной помощи как в своей стране, так и за рубежом.
• Недостаток умений и навыков может потребовать использования творческих стратегий привлечения кадров и их сохранения. Последнее имеет особо важное значение во многих странах, и при высокой текучести кадров крайне важно установить причины этого и устранить их. Структура кадров по уровню квалификации и специальностям должна отвечать реальному их притоку, т.е. неквалифицированные работники могут выполнять...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

2.  Существующие основные фонды представлены большими учреждениями. Это может стать крупным препятствием на пути к новому, так как такие здания редко оказываются приспособленными для современных служб по архитектуре, местоположению или традициям (истории). Однако сама территория может представлять большую ценность.
3.  Основные фонды представляют собой зоны в рамках больших больниц. Эта модель может оказаться полезной для преодоления стигмы в отношении психических заболеваний и включение их в общемедицинское русло, по крайней мере в определенный момент времени в эволюции служб. Однако она привязывает судьбу психиатрических служб к судьбе медицины в целом, результатом чего может стать отсутствие гибкости.
4. Несколько стран имеют...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Вопросы сотрудничества
Несмотря на трудности, возникающие по причине разнообразия практики традиционного целительства и различий в концептуальных основах, растущую поддержку получает идея установления большей профессиональной подотчетности и обучения традиционных целителей и мнение, что службы здравоохранения в развивающихся странах могут работать более эффективно, объединяя народные и современные подходы к лечению. Поэтому имеет смысл рассмотреть и оценить методы сотрудничества между этими двумя системами (Harding, 1975; Green, 1983; Richeport, 1984; Kilonzo & Simmons, 1998; Lambo, 1964; Airhihenbuwa & Harrison, 1993; Bodeker, 2001), но равным образом важно учесть и трудности (Heggenhougen & Gilson, 1997; Каауа & Leshabari, 2002).
Весьма вероятно, что отношение диалога,...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Любое одновременное обращение к традиционным целителям и к западным медицинским системам должно быть открытым с пониманием всех последствий. Например, риск передозировки может возникнуть, если пациентам назначают и западные антипсихотические препараты, и фармакологически активные травяные средства. Это явление достаточно часто встречается в психиатрических больницах в малообеспеченных странах, где родственники могут принести с собой пациенту традиционное лекарство, о чем персонал узнает лишь только тогда, когда у пациента возникают побочные эффекты при приеме западного препарата.
Выводы для первичного звена
Некоторые авторы утверждают, что сама концепция первичной помощи подразумевает признание традиционной или неформальной медицины, с помощью которой община заботится о здоровье своих...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Стратегия ВОЗ-АФРО по народной медицине была переиздана под кодом APR/ RC50/R3. Она призывает страны-члены этой организации проводить исследования растений, содействовать их использованию, документировать практику и эффективность и выделять ресурсы на расширение научных исследований. До сих пор приоритетными заболеваниями для научных исследований были ВИЧ/ СПИД и малярия, а также вопросы репродуктивного здоровья и гигиены половых контактов. В Малайзии принята широкая программа научных исследований народных средств, а в 1999 году был создан постоянный Комитет по народной или дополнительной медицине и Технический комитет, который разрабатывает национальную фармакопею и международный информационный ресурс по народной медицине. С учетом высокой обращаемости лиц с психическими расстройствами к...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Rose (1996) установил, что лица с проблемами психического здоровья считают церковные группы наиболее полезными и сопереживающими после близких друзей, ставя их выше своей собственной семьи. Copsey (1997) установил, что религиозные общины играют важную роль, а медицинские и социальные службы часто упускают из вида духовные потребности. Слишком часто на обсуждение религиозных убеждений и потребностей при составлении планов лечения и ухода накладывается запрет. Религиозные убеждения или практика иногда рассматриваются как симптомы психического заболевания.
Священники в психиатрических службах играют важную роль в оказании помощи персоналу в понимании духовных потребностей человека и религиозной практики. Особенно полезными они могут быть в разграничении религиозных обрядов,...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены