Разработка общей стратегии
Разработка общей стратегии
Ключевые тезисы
• Каждая страна нуждается в своей собственной стратегии в области психического здоровья.
• Должны быть определены и задействованы ключевые ведомства.
• Приводится общая основа для выработки стратегии в области психического здоровья, применимая во всех странах.
• Реализация является более сложным делом, чем формулировка стратегии, и описываются ключевые вопросы реализации.
• Необходим такой процесс выработки политики, который объединит все структуры правительства.
Политика в области психического здоровья во все возрастающей мере завоевывает
давно заслуженное внимание во многих странах. Частично это обусловлено активностью самих потребителей психиатрических...
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
В каждой стране имеются свои специфические потребности, проблемы, ресурсные ограничения и неотложные задачи. Тем не менее, какими бы ни были ресурсы страны, существуют некоторые системные и взаимозависимые вопросы, которые должна решать национальная стратегия каждой страны, желающей наиболее эффективно использовать имеющиеся ресурсы с целью улучшения психического здоровья населения.
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
Что такое «миссия»?
Это не такой легкий вопрос, так как различные ключевые лица и ведомства могут иметь различные взгляды на то, чем должны заниматься психиатрические службы. Однако ни одна стратегия не будет успешной, если она не будет устраивать некую «критическую массу» заинтересованных лиц и ведомств или, по крайней мере, не вызывает у них протеста. Поэтому целесообразно провести заинтересованных лиц и ведомств, чтобы определить: (а) ключевые интересы соответствующих лиц и ведомств и (6) что они хотят от стратегии в области психического здоровья. Хотя в такой работе, вне всякого сомнения, необходимо лидерство, стратегия должна учитывать взгляды заинтересованных лиц, ведомств и, в...
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
Для достижения указанных целей должны быть задействованы те государственные ведомства, которые могут оказать влияние на состояние психического здоровья, включая здравоохранение, социальное обеспечение, службу занятости, торговлю и промышленность, образование (как школы, так и вузы), органы внутренних дел, службы исполнения наказаний и криминальной юстиции, охраны окружающей среды, жилья, а также финансовые органы (табл. 3.8). Соответствующие действия могут быть предприняты на рабочих местах, в школах, тюрьмах, городах, сельских районах, в службах здравоохранения и социального помощи. К другим ведомствам, имеющим интерес к психическому здоровью, относятся:
• частный сектор: страховые кампании, частные медицинские фирмы;
• фармацевтическая промышленность;
• бизнес в целом, особенно...
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
Министерству образования следует включить вопросы психического здоровья в дисциплины, посвященные охране здоровья и воспитанию, социальных навыков, в рамках школьных программ и разработать программу высшего образования, соответствующую потребностям страны, включая общеобразовательные дисциплины, специализированные курсы, методы дистанционного образования профессиональные стандарты, имеющие отношение к психическому здоровью.
Министерство внутренних дел должно обеспечить как общественную безопасность, так и благополучие психически больных людей во взаимодействии с полицией и тюрьмами, что обычно достигается с помощью соответствующих процедур перемещения из системы уголовной юстиции в систему здравоохранения. Сотрудничество может потребоваться в вопросе лечения небольшого числа психически больных правонарушителей в закрытых учреждениях. Министерство внутренних дел так же решает вопросы...
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
3. занятость;
4. образование;
5. антидискриминационные меры;
Защита прав человека
Одним из ключевых элементов стратегии в области психического здоровья должна стать:
Разработка законодательства по обеспечению психического здоровья, которое защищает права человека и определяет обстоятельства, при которых пациенты могут удерживаться в больнице или подвергаться лечению без их согласия.
Законодательная база в отношении принудительного содержания в стационаре и лечения должна отражать существующие международные договоры по защите прав человека. Нижеследующие три договора вместе образуют «Международный билль о правах человека»:
1. Всеобщая декларация прав человека.
2. Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах.
3....
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах 1976 г. Это юридический обязательный документ для тех государств, которые ратифицировали его. Он требует от государства принятия мер при максимальном использовании имеющихся ресурсов для достижения «поступательно полной реализации» прав, изложенных в договоре. Сюда же относится право на поддержание наиболее достижимого стандарта психического и физического здоровья.
Международный пакт о гражданских и политических правах 1976 г. Это юридически обязательный документ для государств, которые ратифицировали его. Он требует от них «уважать и обеспечивать всем лицам» в пределах их территории и находящихся под их юрисдикцией, права, изложенные в «Декларации». Сюда же относится право на свободу...
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
«Каждый лишенный свободы ребенок должен пользоваться гуманным обращением и уважением неотъемлемого достоинства его личности с учетом потребностей лиц его возраста. В частности, каждый лишенный свободы ребенок должен быть отделен от взрослых, если только не считается, что в наилучших интересах ребенка этого делать не следует, и иметь право поддерживать связь со своей семьей путем переписки и свиданий, за исключением особых обстоятельств» (Статья 37с).
Государства должны учесть свои обязательства по любым региональным договорам о правах человека, стороной которых они являются, например, «Европейской конвенции по правам человека» или «Африканской Хартии по правам человека и народов». Кроме того, законодательство должно соответствовать собственной письменной...
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
• Декларация прав умственно отсталых лиц - провозглашена Генеральной резолюцией 2856 (XXVI) от 20.12.1971 г.
Эти инструменты не представляют собой договоры и поэтому не являются обязательными для государств. Однако считается, что они оказывают большое влияние с учетом того, что «они обычно тщательно формулируются государством и принимаются на основе консенсуса» (United Nations, 1998: 223), и как таковые могут рассматриваться в качестве руководства для государств по интерпретации своих обязательств по международным договорам (Rosenthal & Rubenstein, 1993).
Ниже приводятся выдержки из «Принципов защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи».
Принцип 1: Основные свободы и права
1. Все лица...
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
Принцип 18: Процедурные гарантии
1. Пациент имеет право выбирать и назначать адвоката для представления пациента как такового, включая представительство в коде любой процедуры рассмотрения жалобы или апелляции. Если пациент не обеспечивает самостоятельно такие услуги, адвокат предоставляется пациенту бесплатно постольку, поскольку данный пациент не имеет достаточных средств для оплаты его услуг.
2. Пациент также имеет право в случае необходимости пользоваться услугами переводчика. Когда такие услуги необходимы и пациент не может обеспечить их, они предоставляются пациенту бесплатно постольку, поскольку пациент не имеет достаточных средств для оплаты этих услуг.
Для законодателей и должностных лиц могут оказаться полезными следующие документы Всемирной...
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
5. Оказание помощи и лечение, направленное на достижение каждым индивидом наивысшего достижимого уровня здоровья и благосостояния.
Этот принцип охватывает та кие вопросы как качество и преемственность в оказании помощи в дополнение к требованиям оказания соответствующей помощи в безопасных условиях при ограничении прав и свобод индивида на уровне абсолютного минимума. В этом отношении законодательство о психическом здоровье должно:
• Гарантировать отсутствие ограничений на контакты индивида с друзьями и семьей за исключением крайних и строго определенных обстоятельств.
• Предусматривать строгие гарантии против насилия, эксплуатации и пренебрежения.
• Защищать гражданские права лиц с психическими заболеваниями; например, факт недобровольного удержания...
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
Как говорилось в главе 1, терминология, используемая в области психического здоровья, может быть спорной с учетом существования различных взглядов на «психическое заболевание» и различных местных и региональных объяснений данного состояния. Это следует иметь в виду при разработке законодательства о психическом здоровье, и по этому вопросу полезно провести обсуждение со специалистами, потребителями услуг и другими заинтересованными лицами с целью достижения единого понимания терминологии. Однако важно, чтобы законодательство ясно указывало на то, что ценности или верования индивида ни в коем случае не должны использоваться как фактор при определении наличия психического заболевания. Равным образом, социально отклоняющееся поведение само по себе не должно приниматься...
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
Какие виды лечения могут быть назначены при психических расстройствах?
Принципы ООН дают рекомендации в этой области, указывая, в частности, что:
• могут назначаться только те лекарственные препараты, эффективность которых известна или продемонстрирована (к клиническим испытаниям применяются специальные процедуры);
• стерилизация не должна применяться ни в коем случае в качестве лечения при психическом заболевании;
• психохирургия и другие инвазивные и необратимые виды лечения должны назначаться только на основе информированного согласия и после того, как независимый внешний орган убедится, что пациент дал свое информированное согласие, и что лечение наилучшим образом отвечает медицинским потребностям пациента;
4. Чрезвычайные обстоятельства....
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
Укрепление психического здоровья
Что такое укрепление психического здоровья?
Укрепление психического здоровья можно рассматривать как вид иммунизации, направленный на повышение резистентности индивида, семьи, организации и сообщества, а также на преодоление условий, которые наносят вред психическому состоянию человека независимо от того, имеет ли он психические проблемы на данный момент или нет (НЕА, 1998а, 1999а).
Значение укрепления психического здоровья.
Крепкая семья, чувство безопасности, возможность участия в жизни общества, доступ к содержательной занятости, адекватное жилье и поддержка в моменты уязвимости - все это оказывает положительное воздействие на психическое состояние. Улучшение психического здоровья индивида, семьи, организации и сообщества не только снижает...
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
• дискриминация;
• неравенство;
• безработица;
• страх перед насилием;
• издевательства со стороны других. К защитным факторам относятся:
• прочные социальные связи;
• положительные ролевые модели;
• занятость;
• высокий уровень участия;
• возможности выбора, контроля, развития навыков;
• терпимость и доверие.
Структурные факторы риска/защиты для страны.
К факторам риска относятся:
• бедность;
• неравенство;
• безработица;
• плохое качество жилья/физической среды;
• политический конфликт.
К защитным факторам относятся:
• положительный опыт воспитания, особенно дошкольный;
• безопасная защищенная...
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
Работа по укреплению психического здоровья играет ключевую роль в снижении страхов и тревог в отношении проблем психического здоровья и формировании общественного мнения, которое признает, что лица с проблемами психического здоровья могут внести вклад в жизнь общества. Стигма усиливает дискриминацию лиц с проблемами психического здоровья в значимых областях, особенно в отношении занятости, и может также препятствовать оказанию услуг в сообществе. Она также мешает людям обращаться за помощью и играет центральную роль в создании трудностей, с которыми сталкиваются лица с проблемами психического здоровья, их друзья, семьи и попечители.
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
Укрепление психического благополучия сообществ.
Существует не так много примеров вмешательств на уровне сообщества. Есть, однако, свидетельства тому, что общины с низкими уровнями доверия, терпимости и возможностей для участия в принятии решений имеют более плохое физическое и психическое здоровье даже при контроле за уровнем бедности. Перекрестное экологическое исследование на основе данных из 39 штатов США показало, что более низкие уровни социального доверия связаны с более высокими уровнями большинства главных причин смерти, включая коронарную болезнь сердца, злокачественные новообразования, заболевания сосудов го ловного мозга, неумышленные увечья и самоубийства.
Вмешательства на уровне сообщества, сочетающие поддержку родителей, доступ к добровольным группам и школьным программам,...
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
Price (1998) выдвигает весомые аргументы в пользу проведения под руководством первичного звена аудита существующих медицинских служб с целью выявления лечебной политики и практики, которые могут оказать негативное влияние на психическое здоровье. Такой аудит может быть расширен за счет включения тех аспектов оказания услуг, которые вызывают стресс и могут быть связаны с консультированием пациентов. Положительную оценку получила модель усиления субъективно воспринимаемого личного контроля (Taylor et.at 1997; Price, 1998).
Снижение уровня стресса.
Крупномасштабные семинары по стрессу использовались как часть Программы здоровых городов в Бирмингеме. Семинары охватывали физические, когнитивные и поведенческие аспекты тревожных состояний и стрессов и предложили широкий диапазон вариантов...
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
Масштаб распространения психических расстройств означает, что, вряд ли будет возможно даже когда-либо в отдаленной перспективе разработать планы по их лечению с использованием исключительно специализированной помощи. Это обусловлено тем, что даже в относительно богатых странах специализированное звено может оказать помощь лишь 10% от общего числа лице психическими проблемами, и эти пациенты, практически неизбежно принадлежат к числу наиболее нуждающихся.
Необходимость признания бремени наиболее распространенных психических расстройств
Вряд кто-либо возьмется утверждать сегодня, что бремя распространенных психических расстройств можно игнорировать - издержки такой позиции были бы огромны с точки зрения повторных приемов у врача-терапевта (Lloyd et al., 1996), отсутствия по болезни (Jenkins,...
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
Международные меры по интеграции вопросов психического здоровья в деятельность первичного звена
Учитывая бремя общих проблем психического здоровья, включение вопросов психического здоровья в работу первичного звена становится значимой целью в политике и богатых, и малообеспеченных стран мира (Lambo, 1996; Shepherd, 1980; Hums et al., 1979; Jenkins, 1992). Различные страны находятся на различных этапах внедрения механизмов интеграции психического здоровья в работу бригад первичного медицинского звена. Некоторые из наиболее хорошо разработанных и действенных примеров можно найти в странах с низким уровнем доходов, где организация такой работы во многих случаях осуществляется под влиянием ВОЗ ( применением модели государственного здравоохранения (Schulsinger & Jablensky, 1991;...
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
Другие влиятельные международные и ООНовские организации начинают признавать важность работы в области психического здоровья для достижения ими своих более широких целей. Несмотря на это признание, следует сказать, что во всех странах физическим болезням отдается приоритет по сравнению с психическими расстройствами, и распространено мнение, что первичному звену не следует ослаблять свою работу в области обеспечения физического здоровья, взяв на себя дополнительное бремя психических расстройств. Однако есть несколько важных аргументов в пользу того, почему важно включить работу по обеспечению психического здоровья в первичное звено медицинской помощи:
• Для достижения хороших клинических и социальных результатов. Предоставление качественной помощи лицам с психическими расстройствами,...
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
Поэтому для обеспечения возможности реализации программ психиатрической помощи по месту жительства подготовка психиатров должна включать в себя опыт работы под супервизией по указанным направлениям. Это стало предметом одной из важных рекомендаций Экспертного комитета ВОЗ по психическому здоровью:
Работники специализированной психиатрической помощи должны посвящать только часть своего рабочего времени оказанию клинической помощи пациентам; большая часть их времени должна уделяться обучению и супервизии специализированных медицинских работников, которые будут оказывать базовую медицинскую помощь в общине. Это повлечет за собой значительные изменения в роли и подготовке специалистов в области психического здоровья (WHO, 1975).
Может возникнуть необходимость разрешить парамедикам и медицинским работникам с...
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
4. Мнение о большей приоритетности физического здоровья по сравнению с психическим здоровьем в развивающихся странах сдерживает рост систем психического здоровья (Desjarlais etal., 1995; Harpham, 1994).
5. Некоторые страны могут сохранять такие образцы современных служб символически в качестве доказательства своего стремления к модернизации, не вкладывая при этом достаточных ресурсов во внедрение такой современной службы в рамках всей страны. Таким образом, новая психиатрическая служба имеет скорее символическую, чем функциональную цель, придавая стране когнитивную, социоэкономическую и политическую легитимность, и помогая привлекать средства из внешних источников. Авторы утверждают, что такие демонстрационные модели современной системы здравоохранения не исчезнут, но они не будут и развиваться...
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
Основной задачей стратегии была включение психиатрической помощи в общие функции медицинских работников на уровне поселка и здравпункта с возможностью направления в специализированные районные и региональные психиатрические центры. В качестве приоритетов программы были определены четыре группы расстройств: острый психоз, эпилепсия, общие эмоциональные расстройства (такие как депрессия, тревога, соматические проявления) и умственная отсталость.
Эта стратегия была апробирована на пилотной основе в двух регионах: Моронгоро и Моши. В течение трех лет в каждом из этих двух пилотных регионов базировался консультант ВОЗ, а третий консультант ВОЗ располагался в ресурсном центре психиатрического здоровья в Мухимбили (Schulsinger & Jablensky, 1991).
Предполагалось, что после окончания...
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
Интеграция через обучение персонала первичного звена
Наиболее эффективным способом охвата психиатрической помощью большей части населения, проживающего в отдаленных сельских районах, является обучение персонала первичного звена вопросам психиатрии на рабочем месте, как это делается в Индии, Пакистане, Иране и других странах.
Интеграция через стандарты
Первичное звено и специализированная медицинская помощь более эффективны и экономичны, если между ними имеется хорошая связь, согласованные критерии направления и выписки, согласованные протоколы и взаимная поддержка. Это, скорее всего, потребует регулярных встреч между бригадами первичной помощи и специалистами с целью обсуждения критериев направления, заключений о выписке, технологий совместного оказания помощи, потребности в лекарственных средствах,...
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
Оценка местных потребностей
И первичному звену, и специалистам потребуется анализ структуры заболеваемости по таким показателям как распространенность, тяжесть, инвалидизация и степень риска. Им понадобится качественная информация о фактическом количестве направлений к специалистам, о количестве и характеристике госпитализированных больных, о практике назначения психотропных препаратов и их стоимости. Полезно знать, существует ли утвержденная практика работы с психически больными или протоколы назначения лекарственных средств или лечения. Им потребуется оценка обеспеченности информационными технологиями пунктов первичной медико-санитарной помощи и специализированных служб, а также наличие учета тяжелых случаев. Наконец, им понадобится проанализировать уровень квалификации и необходимость в дополнительном обучении персонала первичного звена и специализированных служб....
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
Для достижения максимальных клинических и социальных результатов и эффективного использования служб лицами с серьезными психическими заболеваниями большие значение имеет наличие функций кейс-менеджмента и ассертивной работы по месту жительства. В западных странах существует мнение, что в центральных, менее обеспеченных районах городов, где обычно проживает большое число одиноких лиц с серьезными психическими расстройствами, только ведение случая закрепленным специалистом (кейс менеджмент) и активная работа по месту жительства смогут обеспечить адекватную помощь (Wood & Carr, 1998; Stein & Test, 1980; Hoult & Reynolds, 1988). Однако, многие бригады создают совместные реестры случаев с местными бригадами первичного звена и осуществляют регулярный совместный анализ планов лечения, что...
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
В малообеспеченных странах, где специалистов мало или нет вообще, такая активная работа по месту жительства должна будет выполняться членами персонала учреждения первичного звена. В некоторых случаях может оказаться полезным вступить в диалог с традиционными народными целителями, к которым часто обращаются люди с серьезными психическими заболеваниями, и выработать систему совместного оказания помощи. Уже сейчас существуют хорошо отработанные системы взаимодействия с народными повитухами и другими ортодоксальными служителями, которые оказывают помощь при родах. Реестры случаев, объединяющие первичное звено и специализированные службы
Бригада первичной медико-санитарной помощи должна иметь постоянно обновляемый реестр или список всех пациентов, имеющих серьезные психические расстройства с тем, чтобы она...
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
• Национальный и региональный уровни: обеспечить сотрудничество с целью интеграции помощи потребителям
• Местный уровень: Обеспечить совместное формирование заказа на услуги и сотрудничество поставщиков и их интеграцию, там, где уместно.
Вопрос 6: Финансовые и информационные системы.
Различные ведомства имеют различные финансовые и информационные системы. Эти системы должны быть сближены в максимально возможной степени, хотя на это может потребоваться время. Возможные действия:
• Национальный уровень: Установите национальный минимальный набор данных и минимальные требования в отношении финансовых и информационных систем.
• Местный уровень: обеспечить согласование стандартов и совместимость.
Вопрос 7: Протоколы на основе передовой практики и...
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
Убийства
Лица с психическими заболеваниями редко свершают убийство. Доля таких убийств может составлять примерно одну десятую всех убийств в стране, но эта оценка нуждается 0 уточнении с учетом местной ситуации. Неоправданным является формирование серьезной стратегии в области охраны здоровья только на основе цифр. Однако такие инциденты могут вызвать во многих странах непропорциональную реакцию, приводя к усилению стигмы. Отдельные инциденты сами по себе, конечно же представляют трагедию и, как и в случае самоубийств, влекут за собой обширнейшие последствия, выходящие за рамки жертвы и посягателя. Поэтому следует принять определенные меры в отношении этого вопроса как неотъемлемой части национальной стратегии в области...
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
Общие научно-исследовательские приоритеты должны быть определены с учетом вопросов долгосрочного значения для местных программ в области психического здоровья с перспективой на срок 10-15 лет. Следует выделять финансирование на исследование вопросов обеспечения психического здоровья не только в системе специализированной помощи, но и в первичном звене.
Необходимо уделять внимание подготовке исследователей как на этапе получения научной степени, так и после ее получения, а также формированию исследовательского потенциала в рамках повседневной работы медицинских служб и в рамках регулярных курсов повышения квалификации. Например, детальное масштабное эпидемиологическое исследование в Занзибаре было выполнено с привлечением будущих медсестер в рамках их программы базовой подготовки при минимальных...
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
• Неравенство в уровне здоровья. Часто наблюдается неравенство в уровне здоровья между различными социально-экономическими группами, которое следует изучать, объяснять и устранять.
• Эффективно работающее первичное звено является центральным условием обеспечения высококачественной психиатрической службы, так как именно в первичном звене врачи сталкиваются с большинством лице психическими проблемами. Преемственность в работе первичного звена и специалистов снижает количество госпитализаций и улучшает результаты оказания психиатрической помощи. Необходимо изучать и обеспечить понимание вопросов структуры современных профессиональных кадров, их умений и навыков, организации службы, базовой подготовки и повышения квалификации, а также взаимодействия первичного звена и специализированной помощи для того, чтобы обеспечить их способность опе ративно реагировать...
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
• Разработка моделей базовой компетентности по основным специальностям.
• Создание национального ведомства, которое будет контролировать реализацию стратегии, или вменение этой обязанности существующему ведомству.
• Выработка комплекса кадровых показателей и национальной базы данных, охватывающей такие вопросы, как наличие вакансий, текучесть кадров, половозрастная структура, национальный состав, состояние здоровья, уровень квалификации и т.д.
• Связь с профессиональными ассоциациями, образовательными учреждениями, ключевыми ведомствами и заинтересованными лицами.
• Стратегия по размещению или переподготовке кадров в соответствии с общенациональными изменениями в области психического здоровья.
• Стратегия повышения квалификации общего персонала в психиатрии. Различные страны столкнутся с различными вопросами при выработке устойчивой...
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
Позитивные связи и взаимное уважение между медицинскими специалистами и духовными лидерами способствуют обмену пациентами, усиливают социальную поддержку и расширяют возможности привлечения внимания к вопросам психического здоровья и снижению дискриминации. Ben-Tovim (1985) описывает методы объединения помощи по западной модели с желанием пациентов и их семей продолжить использование традиционных методов лечения там, где это возможно.
Пациенты, которые сначала обращаются к традиционным целителям, в основном обращаются в специализированные психиатрические службы гораздо позднее, чем те, кто сначала обращается в первичное медицинское звено. Проект ВОЗ «Пути получения помощи» с использованием большого числа площадок в Нигерии показывает, что попытки включить традиционных целителей в общую систему...
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
Невозможность погребения близких в соответствии с культуральными устоями
Значительным источником стресса во многих, если не в большинстве культур, является невозможность погребения близких в соответствии с культуральными традициями. Некоторые жертвы были вынуждены наблюдать гниение тел своих близких и не могли предотвратить надругательство над телами со стороны животных или врагов. Обычно это обусловлено отсутствием средств для того, чтобы принять и накормить всех скорбящих и плакальщиков или невозможностью собрать достаточное количество скорбящих, так как вся семья могла погибнуть или их местонахождение может быть неизвестным. Оставшиеся члены семьи могут быть слишком травмированы и дезориентированы для того, чтобы участвовать в процедуре похорон, либо сами...
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
Опыт предыдущих кризисов и работы с беженцами указывает, что важно встраивать психосоциальную реабилитацию в качестве неотъемлемого компонента программы экспресс-оценки здоровья, санитарно-гигиенического надзора и питания, предоставлять элементарные рекомендации по питанию, обеспечивать чистой водой, осуществлять контроль за санитарным состоянием и переносчиками инфекций, готовиться к эпидемиям (обследование, лабораторные мощности, руководство по эпидемическому контролю и кейс-менеджменту), устанавливать правила вакцинации, обеспечить правильное применение основных лекарственных средств в чрезвычайных ситуациях, контроль за туберкулезом, соблюдение рекомендаций по репродуктивному здоровью, проводить профилактику ВИЧ-инфекции и других заболеваний, передаваемых половым путем. Необходимо также обеспечить продолжение лечения и ухода за лицами с уже имевшимися серьезными психическими заболеваниями, которые были перемещены вследствие...
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
Последствия конфликтов или катастроф для подгрупп популяций.
Последствия перемещения внутри страны или перемещения в лагеря беженцев для детей. К ним относятся:
• Отделение от нуклеарной семьи.
• Потеря связей с расширенной семьей.
• Потеря источников любви, защиты и поддержки.
• Разрыв связей с семейной и культуральной средой.
• Отрыв от структур, обеспечивающих социальную безопасность.
• Потеря близких личных контактов.
• Изменение функций семьи, когда родители перестают быть значимой силой.
• Невозможность посещения школы.
Трудности, с которыми сталкиваются дети по прибытию в лагерь беженцев или в новую среду. К ним относятся:...
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
Последствия для перемещенных женщин. К ним относятся:
• Принятие на себя задач по оказанию помощи своим мужьям.
• Принятие на себя задач по оказанию помощи своим родителям и родителям мужа и другим членам обоих семей.
• Решение ежедневных проблем поиска еды и воды.
• Забота о детях и их элементарное обучение.
Последствия войны для женщин. Ими могут быть:
• Труд по принуждению.
• Вовлечение в боевые действия.
• Сексуальное порабощение.
• Ранний брак.
Последствия перемещения для подростков и молодых людей. К ним относятся:
• Социоэкономическая незащищенность.
• Безработица....
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
Исследования показывают, что результаты медицинских и социальных мероприятий оказываются более успешными там, где помощь, оказывается, по месту жительства. Адекватная помощь по месту жительства не является более дешевой, чем помощь в рамках учреждений. Однако многие министерства финансов рассматривают деинституционализацию как возможность сэкономить деньги и не выделяют соответствующие средства на организацию помощи по месту жительства. Эта проблема усугубляется тем фактом, что учреждения закрыть невозможно до тех пор, пока последний пациент не будет переведен на систему оказания помощи по месту жительства, поэтому в действительности текущие издержки должны покрываться в двойном размере, включая вновь создаваемые службы по месту жительства и еще работающие стационары. Органы...
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены
Во многих странах отсутствуют надежные эпидемиологические данные, данные об экономической эффективности и другие исследования в области организации здравоохранения. Часто отсутствует и механизм доведения такой информации непосредственно до министров, политиков и до внешнего мира.
Недостаточное вовлечение потребителей услуг и других заинтересованных лиц и ведомств.
[Потребители услуг] обеспечивают уникальный по своей ценности взгляд на услуги, и невозможно извлечь лучшее из процесса перемен без активного их вовлечения (Department of Health, 1998).
Без участия потребителей услуг в формулировке политики и ее реализации на всех уровнях стратегия может страдать недостатками с точки зрения:
• удовлетворения нужд потребителей;
• получения поддержки...
admin , 21.08.2009
Комментарии отключены