Определение последующих стратегических шагов в области психического здоровья
Ни одна организация или правительство не начинают разработку стратегии с чистого листа бумаги. Все они имеют отправной точкой определенную информационную базу, общую политику в области охраны здоровья, социальную политику и действуют в рамках своей социальной истории со своими заинтересованными структурами и их взглядами. Поэтому будет лучше, если национальную стратегию будут разрабатывать соответствующие ведомства. Решения невозможно импортировать в кузове грузовика. Однако в деле разработки стратегии в области психического здоровья существуют определенные принципы, которые могут оказаться полезными и применимыми.
Общие управленческие модели выработки стратегии имеют основополагающее значение и для психического здоровья. Материал...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Принятие стратегии и выработка видения.
Гораздо легче написать стратегический план, чем обеспечить его принятием реализацию. Принятие включает в себя получение одобрения со стороны, прежде всего, правительства, а также, что не менее важно, со стороны других ключевых заинтересованных лиц и ведомств. Этот процесс может потребовать мощного лоббирования и весомых аргументов. Важно подчеркивать как выгоды, например, улучшение психического здоровья нации, снижение экономического бремени и улучшение положения с соблюдением прав человека, так и возможные негативные последствия. Там, где возможно, следует подкреплять доводы достоверными эпидемиологическими и экономическими данными.
Целесообразно рассмотреть вопрос разработки отдельной стратегии информационной работы в дополнение к основной стратегии. Информационная...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Идеальная в деловом, медицинском и научном плане стратегия не добьется успеха, если психическое здоровье не выдвигается на первые позиции в повестке дня правительства, что редко происходит по воле случая.
В деле формирования единого видения крайне важно проинформировать о стратегии все партнерские организации и ведомства и соответствующих лиц внутри этих организаций и ведомств. Многие стратегии терпят неудачу просто по причине плохой связи. Они либо вовсе не доводятся до сведения других, либо при передаче информации выпускается суть стратегии, и люди «зацикливаются» на спорных деталях, которые не имеют особого значения для общего видения.

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Увязывание стратегии с политикой различных правительственных департаментов
Как уже указывалось, стратегия в области психического здоровья должна быть увязана с общей политикой в области охраны здоровья и с политикой различных других правительственных ведомств. Особенно важно обеспечить учет в любой стратегии охраны общественного здоровья как физического, так и психического здоровья, т.е.:
• показатели смертности должны включать в себя суициды (уделяя внимание повышению точности регистрации суицидов);
• показатели заболеваемости должны включать в себя соответствующие показатели заболеваемости психическими расстройствами, или должны быть планы по их включению;
• меры по охране общественного здоровья по таким направлениям, как жилье и...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

• организации, нацеленные на борьбу с бедностью, работу с молодежью, престарелыми, защиту прав человека и другими соответствующими проблемами;
• добровольный сектор, неправительственные организации;
• группы пользователей, родственников и попечителей.
Правительство должно обеспечить: (а) осознание всеми соответствующими организациями и ведомствами значимости психического здоровья населения; (Ь) понимание того, что своими действиями оно может оказать влияние на психическое здоровье; (с) хорошую координацию между соответствующими ведомствами. Такая координация часто осуществляется в рамках противодействия алкоголизму и наркомании, а также программ борьбы со СПИДом, но она редко присутствует в программах психического здоровья, хотя психические заболевания представляют собой большее бремя применительно к населению в...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Определение целей и задач законодательства в области психического здоровья
Соблюдение прав и свобод, изложенных в «Международном билле о правах человека» и других соответствующих документах по правам человека, будет основным фактором при определении предмета законодательства в области психического здоровья. Однако, как указывалось выше, вопросы психического здоровья и соответствующее законодательство должны стать опорой при выработке стратегии в области психического здоровья.
Так, разработка законодательства в области психического здоровья должна идти в ногу с общей стратегией в области психического здоровья и содействовать ее реализации. Первым шагом в этом процессе будет установление согласованных принципов, на которые будет опираться законодательство, с учетом необходимости защиты...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Права и свободы человека должны неукоснительно соблюдаться, но могут иметь место случаи, когда необходимо ограничить права и свободы индивида для того, чтобы обеспечить соблюдение прав и свобод Других лиц. Это признается в Статье 29(4) Всеобщей декларации:
«При осуществлении своих прав и свобод каждый человек должен подвергаться только таким ограничениям, какие установлены законом исключительно с целью обеспечения должного признания и уважения прав и свобод других и удовлетворения справедливых требований морали, общественного порядка и общего благосостояния в демократическом обществе».
Вопрос о том, следует или нет ограничивать права и свободы человека и, если да, при каких обстоятельствах, будет критически важным при...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

• вопрос о возможности лечения без согласия пациента возникает в двух ситуациях:
a) когда индивид не способен принять решение о том, желает ли он или она получить лечение;
b) когда лицо способно принять решение о том желает ли он или она получить предлагаемое лечение, но отказывается.
• когда лицо не обладает дееспособностью в отношении согласия на лечение:
c) может ли лечение быть назначено в «наилучших интересах» данного
лица?
d) если да, как определить «наилучшие интересы», и кто будет принимать участие в принятии решения о то м, каковы «наилучшие интересы» данного лица?
• если...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Построение информационной стратегии
При движении «сверху вниз» первоочередной задачей является определение территорий или общин, где осуществляется оказание психиатрической помощи силами первичного звена и специализированных служб, а также определение численности и состава популяций. Данные исследований в сочетании со знанием местных характеристик, таких как наличие групп мигрантов и беженцев, затем помогут оценить вероятное число лиц с проблемами, требующими лечения.
При движении «сверху вниз» первичное звено и специализированные амбулаторные и стационарные службы должны предоставить детальную информацию о численности и категориях имеющегося персонала, количестве пациентов, характере их проблем, оказываемой помощи и результатах.
Во всех странах основной объем психиатрической помощи оказывается в...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Ряд исследований в Великобритании показали, что среди медработников наблюдаются более высокие показатели отсутствия по болезни и более плохое психическое здоровье, чем среди работников в целом, и то же самое может иметь место в других странах (Borrill et al., 1996).
Имеются также надежные свидетельства эффективности мер помощи безработным, особенно в деле снижения риска депрессии. Была продемонстрирована эффективность вмешательств, ставящих в центр внимания обеспечение самодостаточности в поиске работы, формирование навыков преодоления социальных и эмоциональных трудностей и получение социальной поддержки (Price et al., 1992).
Укрепление психического здоровья на уровне сообщества.
Укрепление психического здоровья на уровне сообщества выходит за пределы...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Снижение риска распада брака.
Было выявлено, что модификация известных факторов риска возникновения проблем в личных отношениях, особенно плохие навыки общения и решения проблем, снижают уровень семейных разрывов среди участников при оценке через четыре-пять лет (Markman et al., 1988). Основной акцент делался на модификации известных факторов риска в отношении межличностных проблем, в частности плохие навыки общения и решения проблем (Bloom et al., 1985).
Снижение уровня социальных беспорядков, криминального поведения, тревоги, депрессии и суицидального поведения среди молодежи.
Исследование Ольвеуса показало, что издеваться над другими в детстве или быть жертвой таких издевательств - оба факта являются предикторами более поздних проблем,...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

• Для обеспечения гарантий того, что потребности по сохранению физического здоровья не будут проигнорированы. Физические и психические расстройства сопутствуют друг другу, поэтому исключительное внимание к какой-либо одной специализированной проблеме может оказаться катастрофическим для отдельного пациента. Лица с тяжелыми психическими заболеваниями имеют относительно высокий стандартизированный показатель смертности от таких физических расстройств, как заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, рак, а в малообеспеченных странах - от инфекционных заболеваний (Harris & Barraclough, 1998, см. также с. 134.)
• Для решения сопутствующих социальных проблем. Многие психические расстройства связаны с семейными проблемами и социальными трудностями и могут быть поняты только при учете этих обстоятельств. Именно...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Политика в области психического здоровья на государственном уровне должна давать ясный ответ на то, как будет организовано оказание помощи лицам с общераспространенными психическими расстройствами, кто будет отвечать за их оценку, диагностику и лечение, как будет контролироваться соблюдение стандартов обеспеченности, лечения и конечных результатов, а также удовлетворение вытекающих отсюда потребностей в кадрах - как с помощью базового образования, так и путем повышения квалификации. Некоторые контекстуальные вопросы, требующие оценки перед разработкой политики первичной медико-санитарной помощи.
Каждая страна имеет свою уникальную систему здравоохранения, и то, что целесообразно в одной стране, может оказаться бесполезным в другой. При выработке политики интеграции первичного звена и...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Стоят ли врач и медсестра первичного звена на «передовой линии» диагностической и лечебной работы, или есть еще другая «передовая линия»? Например, в некоторых странах такую «передовую линию» составляют работники, имеющие несколько месяцев, а не лет подготовки. Они занимаются скринингом и выявлением больных, оценкой и лечением, обслуживая население численностью примерно ЛООО человек. При необходимости они могут направить пациента к врачу или медсестре, которые могут обслуживать население численностью до 10,000 человек. 13 Иране «передний край» составляют сельские медработники; причем один мужчина и одна женщина обслуживают население численностью 2,000 человек. Кто является ведущим специалистом в бригаде первичного звено?
Является ли ведущим специалистом...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Непрерывное повышение квалификации работников первичного звена.
Какие формы повышения квалификации доступны в каждом ярусе? В Занзибаре имеются учебные координаторы, в чьи обязанности входит организация повышения квалификации персонала всех структур первичного звена. Такое повышение квалификации осуществляется регулярно, в течение нескольких выходных дней в году. Работники получают средства на проезд к месту учебы и дополнительную плату в качестве поощрения за участие. В какой мере психиатрия представлена в программах повышения квалификации? В большинстве стран программы повышения квалификации нацелены, в основном, на физические заболевания, а повышение квалификации по вопросам психиатрии является факультативной нагрузкой, а не неотъемлемым компонентом обучения каждого работника. Стандарты качества.
...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Возможность проведения выездной работы.
Во многих странах, особенно в сельской местности, выездная работа персонала первичного звена в общине, а также выезд специалистов в первичное звено и далее в общину не всегда возможна на систематической основе, если отсутствует транспорт. Следует не только предоставить транспортные средства или профинансировать их покупку, но сами транспортные средства должны соответствовать местным дорожным условиям и находиться на сервисном обслуживании по контракту.
Выводы в отношении кадров, базового образования и повышения квалификации
Устойчивость.
Министерство здравоохранения может признавать факт нехватки кадров, но их пополнение, в целом, зависит от тесной связи с министерством финансов, министерством просвещения и...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Поэтому могут оказаться полезными небольшие стимулирующие выплаты в дополнение к основному контракту и любые законодательные инициативы, которые могут способствовать поддержке и проведению соответствующей психиатрической работы в первичном звене. Это особенно важно в тех странах, где профессиональные роли врачей до настоящего времени определяются главным образом государственным законодательством, а не профессиональными ассоциациями, которые могут не иметь достаточного влияния (например, в Восточной Европе).
Выводы для политики подготовки и повышения квалификации медсестринского персонала
Медсестры первичного звена играют важную роль. Первичное звено в странах с низким уровнем доходов всегда опиралось в значительной мере на медсестер, но их значимая роль становится все более очевидной...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Достижение комплексности в оказании специализированной психиатрической помощи часто рассматривается как предоставление широкого спектра услуг по западному образцу, включающему различные элементы стационарной помощи, защищенного жилья, реабилитации и т.д. (Strathdee & Thornicroft; 1996). К этой модели вполне законно могут стремиться более богатые страны, где она, по крайней мере, частично, опирается на свидетельства результативности, но она не представляется реалистичной для большого числа других стран с низким уровнем доходов, особенно тех, где имеются обширные сельские территории. С другой стороны, попытки вложить средства в одну какую-то часть такого спектра могут способствовать трате всех имеющихся ресурсов и привести, на самом деле, к снижению общей эффективности. Даже...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Информация и связь.
Это наименее осязаемый из семи ключевых элементов помощи, но психически больные люди, их попечители и семьи должны быть проинформированы об имеющихся услугах и поддержке, а также о характере проблем психического здоровья и видах лечения. Следует вовлекать попечителей и семьи пациентов в планирование помощи.
Оценка и триаж.
Этот последний элемент относится в большей степени к организации помощи в целом, чем к отдельным компонентам. Все системы оказания помощи должны предоставлять пациентам или пользователям возможность получить, по крайней мере, базовую оценку их потребностей, и в этой оценке, которая станет основой лечения, должны принимать участие и пациенты, и...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Даже в богатых странах ощущается нехватка специалистов в области психиатрии на фоне потребностей населения в психиатрических услугах, и поэтому необходима разработка и реализация политики, обеспечивающей их эффективное распределение. Следует уделять внимание созданию привлекательных вакансий, которые предлагают увлекательную интересную работу, являются приемлемыми для людей с семьями и при этом отвечают нуждам страны в соответствующих услугах.
Возможности для развития местных служб
Существует ряд вопросов, которые следует учесть при стимулировании потенциала страны для развития местных служб.
Существующие ресурсы и инфраструктура.
Способ оказания психиатрических услуг по месту жительства в значительной степени зависит от имеющихся ресурсов и инфраструктуры страны. В относительно...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

В странах, которые не могут себе позволить иметь большое число специалистов, но имеют врачей, как, например, Индия, психиатрические программы по месту жительства реализуются врачами, которые осуществляют как лечение, так и последующее наблюдение. В Непале, где практически нет врачей, лечение и наблюдение осуществляется медработниками пунктов первичной медико-санитарной помощи. В Иране лечение в основном осуществляют медработники, которые могут, при необходимости, направить пациента к врачу общей практики.
В целом в бедных странах в последние несколько десятилетий наблюдался относительно небольшой рост числа специалистов, частично вследствие нехватки ресурсов, а частично вследствие «утечки мозгов» в более богатые страны. Например, хотя в Индии насчитывалось 500 психиатров...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Возможности интегрирования участковой психиатрической службы с первичным звеном.
Среди развивающихся стран, которые стали пионерами в деле внедрения коммунальных (общинных) подходов к решению проблемы серьезных психических расстройств, большинство пошли по пути интеграции общинных подходов с первичным звеном. Стимулом к этому стал международный проект ВОЗ по стратегиям расширения психиатрической помощи в 1975-1981 гг., в котором приняли участие семь развивающихся стран: Бразилия, Колумбия, Египет, Индия, Филиппины, Сенегал и Судан (Sartorius & Harding, 1983; Murthy & Wig, 1983).
Впоследствии ряд других стран в Азии, Африке и Южной Америке также провели эксперименты с этим подходом. Например, в Колумбии обнаружили, что вспомогательный медсестринский персонал...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Проект ВОЗ в Танзании является примером прошедшего оценку пилотного проекта, который впоследствии не был внедрен систематически в масштабах всей страны. Проект представлял собой пилотное внедрение национальной программы психического здоровья на основе сотрудничества между правительством Танзании, Агентством международного развития Дании (DANIDA) и ВОЗ в 1980-х годах.
Хотя Танзания к тому времени уже обеспечила широкий охват своего населения децентралированной и легко доступной системой первичной медико-санитарной помощи, оказывающей наиболее необходимые услуги, ее психиатрические службы были плохо укомплектованы кадрами и сконцентрированы в нескольких учреждениях попечительского характера и амбулаторных отделениях, которые едва могли обеспечить один контакт в год примерно одной пятой из 100 тысяч...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

3.  Планирование помощи должно быть системным и учитывать выявленные факторы риска.
4.  Необходимы максимальные вложения средств в создание широкого спектра учреждений, а также в создание закрытых учреждений при наличии средств. Во всех странах необходимо активное управление системой с тем, чтобы соответствующие лица находились в соответствующей части системы в зависимости от степени риска и потребностей.
5.  Программы борьбы с наркоманией должны быть связаны со службами психического здоровья, и должны решаться проблемы злоупотребления наркотиками.
6.  Должны быть доступны наиболее подходящие лекарственные средства (включая новые антипсихотические средства при наличии ресурсов). Необходимо обеспечивать пациентов информацией и обеспечить соблюдение ими режима лечения....

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

В обзоре (Harris & Barraclough, 1998) в 8 статьях сообщается о преждевременной смертности в связи с психическими болезнями в целом во всех сферах лечебной работы среди населения общей численностью свыше 50 тысяч человек в 6 странах (см. табл. 10.2). Объединение оценок этих исследований дало общую оценку риска по причинам смерти в 2,2 раза выше ожидаемой цифры, и она составила 16% от всех избыточных смертей. Количество смертей от естественных причин в 2 раза превысило ожидаемый уровень, составив 84% избыточных смертей. Женщины подвержены значительно более высокому риску, чем мужчины по всем причинам смертей, а также по естественным причинам смертей.
В табл....

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

• Решение факторов гигиены на рабочем месте, такие, как нагрузка, стресс, учет семейных условий, занятости и т.д.
• Обеспечение положительного этнического, полового и возрастного баланса на рабочем месте.
• Недостаток привлекательности специальности. Кадровая стратегия должна быть увязана со стратегией укрепления психического здоровья и информации.
• Обеспечение равных возможностей повышения квалификации и карьерного роста в психиатрии и в соматической медицине. Персонал, выбравший путь специализации в области психического здоровья, не должен ущемляться по причине своего выбора.
Стратегическая поддержка потребителей и их родственников со стороны правительства
В табл. 3.3 настоящей книги указаны некоторые возможные пути вовлечения потребителей и...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

При планировании стратегии в отношении основных фондов крайне важно оценить существующие основные фонды с различных точек зрения:
1.  Местоположение - располагается ли территория близко к потребителям (районам) с высокой заболеваемостью и в удобном месте?
2.  Стоимость - сколько стоят основные фонды, и какая их часть может быть реализована для реинвестирования?
3.  Состояние - представляет л и собой здание терапевтическую среду, удобную и для пациентов и для персонала? Накопились ли долги по текущему ремонту? Находится ли оно в хорошем состоянии?
4.  Архитектура - подходит ли она?
5.  Восприятие - с достаточным ли вниманием ли относятся пациенты,...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Родственники и попечители
Многие лица с психическими заболеваниями получают основополагающую помощь от семьи и друзей, начиная с практической помощи по осуществлению покупок и приготовлению пищи до оказания эмоциональной и/или финансовой поддержки. От некоторых попечителей помощь может потребоваться в отдельных случаях, другие же вынуждены обеспечить уход на высоком уровне и на постоянной основе. Родственники и попечители могут воспринять свои обязанности по уходу за больным как трудную, полную стрессов задачу. Например, если родственники или попечители решают бросить работу для того, чтобы уха живать за больным человеком, или теряют возможность продвижения по службе, у них может возникнуть чувство обиды, социальной изолированности, а...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Взаимосвязь физических и психических расстройств
Наряду со связью психических расстройств с раком, сердечно-сосудистыми заболеваниями, респираторными заболеваниями и травмами, которая освещалась в предыдущей главе, существует важная взаимосвязь с инфекционными заболеваниями, включая такие тропические заболевания, как малярия, трипаносомоз и проказа, что указывает на обязательность связи психиатрических служб в тропических странах с общемедицинскими службами и наоборот (Giel, 1988; Weiss, 1985). Психиатрические больницы также в обязательном порядке должны быть обеспечены базовыми медикаментами, включая антибиотики против туберкулеза и оральные регидратационные пакеты против инфекционной диареи и холеры.

Злоупотребление наркотиками
Злоупотребление наркотиками вызывает значительные медицинские, социальные и экономические проблемы. Оно преобладает в западном...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

В настоящее время растет осознание ограниченности чисто механистического, ориентированного на симптомы подхода к врачеванию, а также потенциальной и фактической значимости народного целительства. Можно легко забыть, что до прихода современной медицины помощь при проблемах со здоровьем в западных странах оказывалась различными народными целителями, достигавшими различных результатов. Большинство из современных лекарственных средств являются растительными производными, многие из которых были известны и использовались в качестве лечебных трав на протяжении веков. Часто также забывают, что традиционное целительство или так называемая альтернативная или дополнительная медицина остается значимой силой и в западных странах, где гомеопаты, травники, ароматерапевты и духовные целители не являются такой уж редкостью, и...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Доступность традиционных целителей
Традиционная система целительства более доступна в странах с низким уровнем доходов, чем ортодоксальная медицинская помощь, и она останется таковой в течение некоторого времени. Например, в сельских районах Танзании соотношение врачей, обученных по западной модели, и общего населения составляют 1:20.000, и каждый пункт первичной медицинской помощи охватывает население численностью 10 тысяч человек, тогда как соотношение традиционных целителей и населения составляет 1:25 (Swantz, 1990). Таким образом, традиционные целители играют большую роль в лечении психических расстройств и представляют собой важный источник медицинской помощи в Танзании.

Схемы консультирования
На примере большого числа стран было показано, что к...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

В ходе полевых работ Janzen отметил, что пациенты переходили от одной системы целительства к другой на эмпирической основе: если одно лечение не помогало, пробовалось другое. Он выяснил, что смене лечения предшествует период обсуждения внутри управляющей группы, а диапазон применяемых видов лечения соответствует широте мнений и знаний в рамках группы управления лечением из родственников и друзей. Такие «менеджеры терапии» часто придерживаются сверхъестественных верований в отношении происхождения болезни и не просто пассивно передают пациента на лечение, а ведут поиск метода лечения на эмпирической, нацеленной на симптоматику основе и сохраняют за собой право изменять и дополнять направление терапии по своему усмотрению. Таким образом,...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

Воздействие вооруженных конфликтов на детей
Вооруженный конфликт оказывает ужасающее воздействие на развитие детей, затрагивая их отношения, связи с семьей и ровесниками, моральные ценности и понимание мира вокруг них. Похищение и/или принуждение к участию в действиях вооруженных формирований часто вынуждает уязвимых невинных детей становиться частью конфликта в роли детей-солдат, человеческого прикрытия, заложников или сексуальных партнеров по принуждению. В такой ситуации права детей грубо и неоднократно попираются, что ведет к травматизации самих детей и их семей.
Дети, принимающие участие в войне, теряют в значительной мере способность к социальной и культурной адаптации, приспосабливаясь к конфликту и боли путем открытого неповиновения, насилия...

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены

3.  Правовые модели продуманы плохо, предоставляя слишком большие преимущества определенным группам в ущерб другим.
4.  Разнобой в политике по таким вопросам как использование информационных технологий, конфиденциальности, обучение персонала, оплата, рассмотрение жалоб и т.д., что оказывает на пациентов как косвенное, так и прямое влияние вследствие плохой связи между службами.

admin , 21.08.2009
Комментарии отключены