3. Правовые модели продуманы плохо, предоставляя слишком большие преимущества определенным группам в ущерб другим.
4. Разнобой в политике по таким вопросам как использование информационных технологий, конфиденциальности, обучение персонала, оплата, рассмотрение жалоб и т.д., что оказывает на пациентов как косвенное, так и прямое влияние вследствие плохой связи между службами.
Эти проблемы можно решить различными способами, включая:
• деликатное ведение совещаний;
• более широкое представительство потребителей психиатрических услуг;
• обучение потребителей;
• предоставление документов на соответствующем языке;
• вовлечение потребителей с самого начала в выработку консультационного процесса;
• адекватное обеспечение ресурсами движения потребителей.
Отрицательные стимулы.
Бюрократические структуры, участвующие в организации медицинской и социальной помощи, часто могут действовать вразрез со стратегией психического здоровья. Ниже приводятся типичные примеры:
1. Медицинская и социальная помощь могут организационно входить в разные политические и административные системы и иметь разные финансовые потоки. Результатом этого может стать «зависание» пациентов...
• Отсутствие доступа к базовой или стратегической и политической информации в сочетании с недостатком средств на изучение альтернативной или дополнительной информации.
• Недостаток знаний правовых и финансовых ограничений в работе служб.
• Недостаток ясности и/или открытости в отношении того, что можно еще обсуждать, а что уже было решено.
• Незнакомство с терминологией (и жаргоном), используемой во внутренних документах, а также правительственных инструкциях и брифингах.
• Робость перед необходимостью выступать на совещаниях вследствие постоянного пребывания в меньшинстве и непривычности официальных совещаний.
• Неспособность сформулировать повестку дня так, чтобы представители потребителей всегда имели право реагировать на предложения...
Во многих странах отсутствуют надежные эпидемиологические данные, данные об экономической эффективности и другие исследования в области организации здравоохранения. Часто отсутствует и механизм доведения такой информации непосредственно до министров, политиков и до внешнего мира.
Недостаточное вовлечение потребителей услуг и других заинтересованных лиц и ведомств.
[Потребители услуг] обеспечивают уникальный по своей ценности взгляд на услуги, и невозможно извлечь лучшее из процесса перемен без активного их вовлечения (Department of Health, 1998).
Без участия потребителей услуг в формулировке политики и ее реализации на всех уровнях стратегия может страдать недостатками с точки зрения:
• удовлетворения нужд потребителей;
• получения поддержки...
• роли, структуре и финансированию первичного звена и к тому, как это влияет на выявление и лечение лиц с психическими заболеваниями;
• взаимодействию между первичным звеном и специализированными службами;
• адекватному снабжению первичного звена основными лекарственными средствами;
• адекватной базовой подготовке и квалификации работников первичного звена.
Отсутствие механизма мониторинга потребностей в помощи, вложений в услуги, развития служб и результатов.
Политика в области здравоохранения часто игнорирует необходимость того, чтобы правительство и местные поставщики услуг имели хорошую систему мониторинга потребностей в области психического здоровья, услуг, а также медицинских и социальных результатов. Даже беднейшие из стран обычно имеют...
Отсутствие адекватной основы для планирования помощи.
Часто недостаточное внимание уделяется стандартам медицинской и социальной оценки, планирования помощи, лечения, преемственности помощи и аудита. Недостаток квалифицированных кадров.
Не всегда обеспечивается адекватная базовая подготовка и повышение квалификации с акцентом на развитие практических умений и навыков различных членов бригад первичного звена и специализированных служб для оказания им поддержки в выполнении поставленных перед ними задач (см. стр. 139 «Кадровая стратегия»). Игнорирование местной культуры и негосударственного сектора.
Часто стратегии не учитывают роль негосударственных служб, групп самопомощи, поддержки семьи и народных целителей, что ведет к:
• недостаточной координации;
• плохому использованию имеющихся...
Исследования показывают, что результаты медицинских и социальных мероприятий оказываются более успешными там, где помощь, оказывается, по месту жительства. Адекватная помощь по месту жительства не является более дешевой, чем помощь в рамках учреждений. Однако многие министерства финансов рассматривают деинституционализацию как возможность сэкономить деньги и не выделяют соответствующие средства на организацию помощи по месту жительства. Эта проблема усугубляется тем фактом, что учреждения закрыть невозможно до тех пор, пока последний пациент не будет переведен на систему оказания помощи по месту жительства, поэтому в действительности текущие издержки должны покрываться в двойном размере, включая вновь создаваемые службы по месту жительства и еще работающие стационары. Органы...
Общие проблемы
Реализация стратегии в области психического здоровья
В стратегии в области психического здоровья выявляется ряд общих проблем, которые необходимо преодолеть для их успешной реализации.
Отсутствие единства с общей политикой в области охраны здоровья.
В настоящее время многие страны проходят через процесс реформирования своего здравоохранения, но изучение проектов таких документов показывает, что едва ли есть среди них программы, в которых содержится нечто большее, чем простое упоминание психического здоровья. Это означает, что когда министерство наконец-то обратит внимание на политику в области психического здоровья:
1. Она будет, скорее всего, рассматриваться изолированно вне связи с политикой в...
Последствия для перемещенных женщин. К ним относятся:
• Принятие на себя задач по оказанию помощи своим мужьям.
• Принятие на себя задач по оказанию помощи своим родителям и родителям мужа и другим членам обоих семей.
• Решение ежедневных проблем поиска еды и воды.
• Забота о детях и их элементарное обучение.
Последствия войны для женщин. Ими могут быть:
• Труд по принуждению.
• Вовлечение в боевые действия.
• Сексуальное порабощение.
• Ранний брак.
Последствия перемещения для подростков и молодых людей. К ним относятся:
• Социоэкономическая незащищенность.
• Безработица.
Последствия конфликтов или катастроф для подгрупп популяций.
Последствия перемещения внутри страны или перемещения в лагеря беженцев для детей. К ним относятся:
• Отделение от нуклеарной семьи.
• Потеря связей с расширенной семьей.
• Потеря источников любви, защиты и поддержки.
• Разрыв связей с семейной и культуральной средой.
• Отрыв от структур, обеспечивающих социальную безопасность.
• Потеря близких личных контактов.
• Изменение функций семьи, когда родители перестают быть значимой силой.
• Невозможность посещения школы.
Трудности, с которыми сталкиваются дети по прибытию в лагерь беженцев или в новую среду. К ним относятся:
В некоторых странах система образования не готовит учащихся и студентов к тем видам работ, которые имеются в наличии в этих странах, и среди молодежи распространено мнение об отсутствии каких-либо перспектив в их жизн*и, что облегчает их вовлечение в ряды боевиков. Поэтому критически важно разработать программы, которые не только будут содействовать послевоенной реконструкции, но и приведут к предотвращению конфликтов в будущем и обеспечат социальное единство. Специальные образовательные и просветительские проекты могут потребоваться для воевавших детей и подростков. Всем школам понадобится поддержка в противодействии издевательств учеников над учениками, в способности оказывать поддержку психологически травмированным детям и детям психологически травмированных взрослых, а также...
Послевоенное восстановление
Устойчивое финансирование здравоохранения и образования в переживших конфликт странах представляет собой значительную проблему вследствие высокого уровня бедности населения. Значительная ограниченность государственных ресурсов препятствует формированию официальных программ социального обеспечения, которые являются обычными в более богатых регионах мира. Поэтому особое значение приобретает содействие реализации неофициальных, осуществляемых общественными организациями, программ помощи семьям и сообществам. Социальное благополучие женщин также представляет собой особый вопрос, в частности, в районе Сахары в Африке, где традиционное законодательство может помешать наследованию земли вдовами или женщинами, чьи мужья сбежали или находятся в тюрьмах.
Значение образования для здоровья
Значение образования не всегда оценивается адекватно. Хотя образователь ные...
• Составление списка жизненно важных лекарственных средств на основе списка ВОЗ и организация закупки, доставки материалов и распределения между первичным звеном, специализированными службами и международными общественными организациями с проведением переговоров с министерством здравоохранения при необходимости. Использование лечебных протоколов.
Среднесрочные и долгосрочные вопросы.
• Обучение персонала первичного звена и социальных служб вопросам психического здоровья и психосоциальной поддержки.
• Улучшение работы специализированных служб и создание коммунальных (общинных) служб, оказывающих услуги по месту жительства.
• Программы примирения (на местном и национальном уровне) с целью содействия открытому диалогу для выражения горя и скорби и для снижения ненависти и жажды мщения,...
• Координация действий международных гуманитарных организаций и местных психиатрических служб с первичным звеном и общественными организациями.
• Наличие ясных механизмов координации и направления пациентов, предполагающих проведение совещаний, супервизии, мониторинга результатов и обучение.
• Совместное целевое обучение организаций, сотрудничающих, например, в области сексуального насилия и его последствий, включая физические и психологические травмы, беременность и заболевания, передаваемые половым путем, например по проблемам поддержки кормления грудью как оптимального способа кормления младенца и защиты против болезней.
• Разработка принципов оценки вмешательств и мероприятий, адресованные беженцам.
• Разработка принципов определения целевых групп, которые нуждаются в различных видах вмешательства и поддержке.
...
Ключевые вопросы, требующие учета при будущих катастрофах
• Важно объединить специализированную психиатрическую помощь с первичным звеном и психосоциальной помощью общественных организаций взаимодополняющим образом.
• Необходимо собирать информацию и уделять внимание местным обычаям, традициям, реакциям и симптоматике.
• Необходимо обеспечить как можно более тесное сотрудничество специализированных психиатрических бригад, первичного звена и общественных организаций, предоставляющих психосоциальную поддержку, с семьями и с неформальной социальной структурой беженцев. Например, если беженцы пришли из одной и той же деревни, эта группировка может стать наиболее важным источником социальной поддержки и образцом для подражания для других беженцев.
• Важно обеспечить конфиденциальность в ситуациях, когда...
Вторичная профилактика.
• Обучить работников первичного звена выявлению и оказанию помощи жертвам с эмоциональными проблемами, включая:
- обеспечение т.н. вентиляции эмоций и эмоциональной поддержки;
- содействие в обращении к другим медицинским службам или общинным структурам при необходимости;
- вовлечение семьи и других поддерживающих лиц в решение эмоциональных проблем, но с должным учетом культуральных традиций;
- поддержку других медицинских специалистов через супервизию, консультирование и направление к специалистам-психиатрам.
Третичная профилактика.
• Обеспечить тесное взаимодействие работников первичного звена с жертвами и пострадавшими семьями с целью содействия их адаптации и использования имеющихся ресурсов.
• Обеспечить работу...
Ниже приводится список предлагаемых действий, которые первичная психиатрическая бригада должна предпринять при оказании помощи жертвам катастроф.
Укрепление здоровья и первичная профилактика при катастрофах.
• Разработать просветительские мероприятия для сообщества, которому угрожает надвигающаяся катастрофа; решать часто возникающие эмоциональные проблемы, такие, как оппозиция или тревога.
• Осуществлять сотрудничество с программами, разрабатываемыми общемедицинским сектором или другими секторами, встраивая вопросы психического здоровья в предлагаемые мероприятия.
• Координировать мероприятия в области психического здоровья с другими ведомствами в сообществе, которые будут задействованы в подготовке к надвигающейся катастрофе.
• Ознакомиться с разрабатываемыми программами спасения при катастрофе имеющимися медицинскими и общественными ресурсами и...
Преодоление психологических последствий катастроф
Lima et al., (1988) выступают в пользу важности вовлечения работников первичного звена в преодоление среднесрочных и долгосрочных психологических последствий катастроф. Катастрофы могут затронуть с большей долей вероятности социально и экономически обездоленные группы населения, которые имеют ограниченный доступ к специализированной психиатрической помощи. Роль специализированной психиатрической помощи там, где она имеется, должна заключаться в разработке программ, их реализации и оценке, в обучении и просвещении работников первичного звена; и предоставлении им постоянной поддержки в виде консультации и супервизии. В подверженных катастрофам странах небольшая национальная команда психиатрии катастроф должна выработать простую и хорошо структурированную программу обучения и подготовки, приспособленную...
Проблемы сроков, количества и доступности
В отличие от природных катастроф войны часто носят длительный характер, когда количество смертей растет с каждым годом. Доступ к наиболее уязвимым группам населения часто ограничен, и особую проблему представляют противопехотные мины, которые препятствуют передвижению, особенно в послевоенный период. Иногда само количество беженцев и их передвижение значительно затрудняют практическую работу. Например, в Македонии во время кризиса в Косово насчитывалось свыше 250 тысяч беженцев, причем большие их группы в короткие сроки перемещались в другие лагеря по мере прибытия новых беженцев, что затрудняло психосоциальную работу в ходе начальной фазы (WHO, 2000). Иногда пациенты с тяжелыми психическими заболеваниями,...
Опыт предыдущих кризисов и работы с беженцами указывает, что важно встраивать психосоциальную реабилитацию в качестве неотъемлемого компонента программы экспресс-оценки здоровья, санитарно-гигиенического надзора и питания, предоставлять элементарные рекомендации по питанию, обеспечивать чистой водой, осуществлять контроль за санитарным состоянием и переносчиками инфекций, готовиться к эпидемиям (обследование, лабораторные мощности, руководство по эпидемическому контролю и кейс-менеджменту), устанавливать правила вакцинации, обеспечить правильное применение основных лекарственных средств в чрезвычайных ситуациях, контроль за туберкулезом, соблюдение рекомендаций по репродуктивному здоровью, проводить профилактику ВИЧ-инфекции и других заболеваний, передаваемых половым путем. Необходимо также обеспечить продолжение лечения и ухода за лицами с уже имевшимися серьезными психическими заболеваниями, которые были перемещены вследствие...
Многие из таких детей не могут вернуться домой к обычной жизни со своими выжившими родственниками, так как они испытывают огромное чувство вины за совершенное или увиденное ими в роли солдат, а некоторые из таких детей становятся нежелательными в своих семьях по причине их жестокости во время войны. Кроме того, взрослые часто не способны справиться с задачей воспитания и оказания эмоциональной поддержки бывшим солдатам-детям, которые страдают от чувства вины, посттравматического стрессового расстройства и неадекватных социальных навыков и поведения, несоответствующего условиям мирного времени. (Примеры проектов работы с детьми в послевоенный период в Южной Африке и бывшей Югославии включены в работу Kalmanowitz &...
Воздействие вооруженных конфликтов на детей
Вооруженный конфликт оказывает ужасающее воздействие на развитие детей, затрагивая их отношения, связи с семьей и ровесниками, моральные ценности и понимание мира вокруг них. Похищение и/или принуждение к участию в действиях вооруженных формирований часто вынуждает уязвимых невинных детей становиться частью конфликта в роли детей-солдат, человеческого прикрытия, заложников или сексуальных партнеров по принуждению. В такой ситуации права детей грубо и неоднократно попираются, что ведет к травматизации самих детей и их семей.
Дети, принимающие участие в войне, теряют в значительной мере способность к социальной и культурной адаптации, приспосабливаясь к конфликту и боли путем открытого неповиновения, насилия...
Двойное бремя на женщин
Хотя оба пола подвержены воздействию эмоционального стресса, психических заболеваний, перемещений или опасности, женщины в постконфликтных ситуациях зачастую вынуждены заботиться не только о своих нуждах, но и о нуждах всех членов семьи. Особые потребности женщин часто забываются под давлением тягот повседневной жизни, когда каждый день является борьбой за выживание. Женщины вынуждены заботиться о доме, о физическом здоровье и эмоциональных потребностях семьи. В некоторых общинах женщины, ставшие жертвой изнасилования, подвергаются гонениям со стороны семьи и супруга за вынашивание детей врага, что ведет к нарушению социального единства общества и наносит вред родительскому уходу за имеющимися и новыми детьми....
Невозможность погребения близких в соответствии с культуральными устоями
Значительным источником стресса во многих, если не в большинстве культур, является невозможность погребения близких в соответствии с культуральными традициями. Некоторые жертвы были вынуждены наблюдать гниение тел своих близких и не могли предотвратить надругательство над телами со стороны животных или врагов. Обычно это обусловлено отсутствием средств для того, чтобы принять и накормить всех скорбящих и плакальщиков или невозможностью собрать достаточное количество скорбящих, так как вся семья могла погибнуть или их местонахождение может быть неизвестным. Оставшиеся члены семьи могут быть слишком травмированы и дезориентированы для того, чтобы участвовать в процедуре похорон, либо сами...
Вклад в смертность, болезни и нетрудоспособность
Военные конфликты и длительное перемещение населения превосходят природные катастрофы по масштабам смертности, заболеваемости и инвалидности. Социальный беспорядок усугубляется кризисом в сфере охраны здоровья с эпидемиями инфекционных заболеваний, недоеданием, всеобщим отчаянием и психосоциальными расстройствами. Среди перемещенных лиц в первые несколько месяцев после прибытия в лагеря часто наблюдается чрезвычайно высокая смертность, причем не такими редкими являются уровни, превышающие обычные в 10-20 раз. Причиной большинства смертей в сложных чрезвычайных ситуациях являются предотвратимые или излечимые болезни, такие как корь, туберкулез, малярия и инфекции дыхательных путей. Неизвестно, в какой мере вырастает уровень суицидов в таких ситуациях, или в...
Переход к миру часто характеризуется отсутствием безопасности, неопределенностью и повторяющимися циклами насилия, прежде чем будет достигнута стабильность. В 30 странах более 10 процентов населения были перемещены вследствие конфликтов, а в 10 странах этот процент превышает 40 процентов. Более 90 процентов жертв составило гражданское население. Было заложено более 100 миллионов противопехотных мин, которые продолжают наносить урон и препятствуют свободному передвижению, сельскому хозяйству и экономическому развитию в течение многих лет после окончания конфликта. Целые поколения выросли в условиях вооруженных действий и насилия. Последствия самих конфликтов и влияние послевоенной ситуации на психическое здоровье населения и на оказание помощи тем, кто уже психически тяжело...
Работа в условиях катастроф и конфликтов и поддержка беженцев
Работа в условиях катастроф и конфликтов и поддержка беженцев
Основные тезисы:
• Катастрофы и конфликты случаются часто по всему миру.
• Их потенциальное воздействие на психическое здоровье населения огромно.
• Решение таких проблем требует систематического подхода через стратегии послевоенного восстановления, профилактики, формирования чутких систем первичного медицинского звена и специализированной помощи, а также через просвещение.
Введение
Более 50 стран пережили длительные конфликты за последние два десятилетия, а операции по поддержанию мира обошлись международному сообществу в три миллиарда долларов в 1995 году. Хотя конфликты происходят как...
Некоторые харизматичные и евангелические группы считают своим долгом провозглашать и выражать христианскую радость, проявляя мало сочувствия тем, кто впадает в депрессию, не понимая, что депрессия может иметь эндогенную основу, не являясь симптомом духовной слабости. Они даже могут возражать против обращения человека за лечением. Священники психиатрических служб должны уметь дать совет в отношении таких групп, если персонал, пользователь или родственники озабочены их позицией. Современная психиатрия по праву подчеркивает значение целостного подхода. Важно, чтобы весь персонал осознавал значимость духовных потребностей и использовал добрую волю местных религиозных групп для удовлетворения этих потребностей.
Священнослужители видят, что людей с психическими проблемами часто тянет к церкви, на религиозные службы или для получения индивидуальной помощи. Если такая помощь предоставляется безвозмездно в свете оказания помощи испытывающему проблемы человеку, являющимся возлюбленным дитя Бога, она может принести успокоение и уверенность, но она не должна использоваться в качестве инструмента давления для обеспечения религиозной преданности. Во многих приходах весьма терпеливо относятся к странному поведению и жестам, которые не могут принести вреда никому. Если они сталкиваются с насилием или испытывают страх за безопасность детей, или их спокойствие постоянно нарушается криками или бранью, тогда они стараются удалить такого человека. Им необходима помощь в...
Вера сама по себе может быть источником утешения и поддержки, особенно при вере в любящего Бога, который всегда с тобой и готов выслушать, что бы ни случилось. Было показано, что молитва и медитация благотворно сказываются на психическом здоровье и могут помочь успокоить возбужденного человека, хотя они не всегда пригодны при острых симптомах или в отношении чрезвычайно возбужденных лиц. Чтение Писаний может быть источником помощи и поддержки и даже стать проводником здорового образа жизни. Принадлежность к религиозной общине означает принятие и понимание важности более глубоких чувств и желаний. Для страждущих может оказаться полезным серьезное восприятие сомнений и готовность выслушать.
Хотя...
Rose (1996) установил, что лица с проблемами психического здоровья считают церковные группы наиболее полезными и сопереживающими после близких друзей, ставя их выше своей собственной семьи. Copsey (1997) установил, что религиозные общины играют важную роль, а медицинские и социальные службы часто упускают из вида духовные потребности. Слишком часто на обсуждение религиозных убеждений и потребностей при составлении планов лечения и ухода накладывается запрет. Религиозные убеждения или практика иногда рассматриваются как симптомы психического заболевания.
Священники в психиатрических службах играют важную роль в оказании помощи персоналу в понимании духовных потребностей человека и религиозной практики. Особенно полезными они могут быть в разграничении религиозных обрядов,...
В христианской религии одна из самых драматичных историй о способности Иисуса к исцелению людей касается психически тяжело больного человека (Лука 8 т. 26-36). Хотя христиане, как и представители других религий, часто боятся психических болезней, у них есть история оказания помощи таким людям. Средневековые монастыри предлагали пищу, одежду и лечебные травы психически больным людям. Больницы Бетлем Ройал и Тьюк Хоспитал в Великобритании имеют христианские корни. Приходские священники оказывали поддержку, давали рекомендации родственникам и могли быть доверенными лицами и духовниками для страдающих психическими заболеваниями.
В настоящее время церкви предлагают практическую помощь и содействуют поддержке и пониманию тех, кто имеет психические болезни....
Клинические испытания лекарственных трав должны проводиться с полным соблюдением Хельсинской декларации (World Medical Association, 1966). Все протоколы должны полностью соответствовать стандартам ВОЗ (WHO, 1991). Должны уважаться права на интеллектуальную собственность в отношении знаний народной медицины, и должны быть выработаны модели справедливого распределения выгод между держателями традиционных знаний и теми, кто осуществляет разработку фармакологических составов (Dutfield, 1999). Исследовательские базы данных должны принадлежать тем сообществам, где они были выработаны.
Религиозные группы и церкви
Как уже указывалось выше, многие народные целители включают религиозные элементы в свою практику целительства в той или иной мере. В данном разделе рассматривается вклад религиозных групп и...
Стратегия ВОЗ-АФРО по народной медицине была переиздана под кодом APR/ RC50/R3. Она призывает страны-члены этой организации проводить исследования растений, содействовать их использованию, документировать практику и эффективность и выделять ресурсы на расширение научных исследований. До сих пор приоритетными заболеваниями для научных исследований были ВИЧ/ СПИД и малярия, а также вопросы репродуктивного здоровья и гигиены половых контактов. В Малайзии принята широкая программа научных исследований народных средств, а в 1999 году был создан постоянный Комитет по народной или дополнительной медицине и Технический комитет, который разрабатывает национальную фармакопею и международный информационный ресурс по народной медицине. С учетом высокой обращаемости лиц с психическими расстройствами к...
Было бы полезно провести более широкие исследования уровня заболеваемости среди тех, кто обращается к традиционным целителям в отношении эффективности и побочных эффектов традиционных лекарственных средств и подходов, а также по достигаемым медицинским, социальным и экономическим результатам. Это дало бы возможность оценить системы здравоохранения, в которых народные целители открыто, используются для оказания помощи лицам с психическими расстройствами. Необходим международный информационный ресурс, который обеспечил бы методическое руководство клиническими испытаниями методов народной медицины и фармакопеи народных средств. Необходимо отдавать приоритет международным усилиям по сохранению, культивированию и устойчивому производству лекарственных растений и соответствующей среды для них. В приоритеты также следует включить безопасность лечебных трав....
Представляется возможным оценить степень соучастия народных целителей в оказании помощи совместно с ортодоксальными специалистами с тем, чтобы, например, пациент с шизофренией, проживающий в сельской местности далеко от клиники, мог регулярно наблюдаться у народного целителя между посещениями клиники. Народных целителей можно снабдить рекомендациями по выявлению ранних симптомов рецидива и по оперативному направлению пациента в клинику.
Более того, так как пункты первичной помощи в малообеспеченных странах могут обслуживать население численностью до 10 тысяч человек, среди которых 1000 человек будут иметь депрессию или тревожные состояния в определенный момент времени (по консервативным оценкам), традиционные целители могут играть значимую роль в оценке и лечении...
Kilonzo & Simmons (1998) указывают, что в Танзании традиционные целители демонстрируют желание принять участие в официальных учебных программах, выказывая особый интерес к подходу танзанийских психиатров к психиатрической работе по месту жительства и желание поделиться своими знаниями, умениями и навыками по лечению психически больных людей. В 1995 году традиционные целители сформировали профессиональную ассоциацию, одной из целей которой согласно ее Конституции является содействие сотрудничеству между врачами, обученными по западной модели, и традиционными целителями и расширение связей между этими двумя секторами в рамках встреч и семинаров.
Выводы для обучения
Несомненную важность представляет собой работа по улучшению обучения традиционных целителей вопросам диагностики...
На конференции в Алма-Ате ВОЗ приняла следующую рекомендацию в отношении традиционных целителей и повитух:
«Они часто представляют собой часть местного сообщества, культуры и традиции и продолжают занимать высокое социальное положение во многих местах, оказывая значительное влияние на местную практику охраны здоровья. При поддержке официальной системы охраны здоровья эти народные целители могут стать важным звеном также при организации работы по улучшению здоровья сообщества» (WHO, 1978).
После этого последовало несколько заявлений в ВОЗ-АФРО, касающихся этого вопроса. В 1984 г. документ AFR/RC24/R5/1984 призвал государства подготовить законодательство о поддержке традиционной медицины, за которым последовали заявления в Намибии в 1999 году и 2000...
Любое одновременное обращение к традиционным целителям и к западным медицинским системам должно быть открытым с пониманием всех последствий. Например, риск передозировки может возникнуть, если пациентам назначают и западные антипсихотические препараты, и фармакологически активные травяные средства. Это явление достаточно часто встречается в психиатрических больницах в малообеспеченных странах, где родственники могут принести с собой пациенту традиционное лекарство, о чем персонал узнает лишь только тогда, когда у пациента возникают побочные эффекты при приеме западного препарата.
Выводы для первичного звена
Некоторые авторы утверждают, что сама концепция первичной помощи подразумевает признание традиционной или неформальной медицины, с помощью которой община заботится о здоровье своих...
Позитивные связи и взаимное уважение между медицинскими специалистами и духовными лидерами способствуют обмену пациентами, усиливают социальную поддержку и расширяют возможности привлечения внимания к вопросам психического здоровья и снижению дискриминации. Ben-Tovim (1985) описывает методы объединения помощи по западной модели с желанием пациентов и их семей продолжить использование традиционных методов лечения там, где это возможно.
Пациенты, которые сначала обращаются к традиционным целителям, в основном обращаются в специализированные психиатрические службы гораздо позднее, чем те, кто сначала обращается в первичное медицинское звено. Проект ВОЗ «Пути получения помощи» с использованием большого числа площадок в Нигерии показывает, что попытки включить традиционных целителей в общую систему...